Введение к работе
Актуальность проблемы. Рассеянный склероз (PC) - это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся демиелинизацией и дегенерацией нервного волокна, с полиморфной клинической картиной {Гусев Е.И., 2004}. По литературным данным {Ness JM., 2007} у 2-10% больных заболевание манифестирует в детском и подростковом возрасте, что ставит PC в перечень глобальных проблем детской неврологии.
В последнее время большое внимание всех специалистов уделяется изучению качества жизни (КЖ). Только в нескольких исследованиях было уделено внимание когнитивным функциям, школьной успеваемости и социальной адаптации детей с PC {Bye АМЕ, et al, 1985} хотя, при учете возраста данной группы пациентов, эти факторы являются одними из ведущих, определяющих качество жизни, как самих больных, так и их семей.
Среди клинических проявлений рассеянного склероза выделяют редкие симптомы PC: вегетативные нарушения, симптомы поражения периферической нервной системы и полиморфные пароксизмальные состояния, которые, по данным разных авторов, встречаются у больных с частотой 5-17% {Демина Т.Л., 2002, Olafsson Е., 1999, Marcus Koch, 2008} и включают как эпилептические приступы, так и короткие сенсорные и моторные расстройства, тонические спазмы, гемифациальные спазмы, острые приступы икоты и зевоты.
PC - это заболевание, требующее назначения патогенетической терапии иммуномодулирующими препаратами, которые, благодаря своему позитивному влиянию на прогноз заболевания были названы препаратами, изменяющими течение PC (ПИТРС), в том числе к ним относятся интерферон-бета-1а для подкожного и внутримышечного применения, интерферон-бета-lb. Сущность проведения иммуномодулирующего лечения PC заключается, прежде всего, в уменьшении частоты обострений и снижении темпов прогрессирования инвалидизации.
На сегодняшний день, данные о возможном влиянии длительной иммуномодулирующей терапии интерферонами бета на возникновение пароксизмальных состояний и различных нейропсихологических нарушений (депрессия, тревожность) у взрослых больных PC - единичны {Jacobs L.D., 1996}. В ряде исследований описано возможное влияние терапии интерферонами бета на возникновение депрессии {Jacobs L.D., 2000}. Однако, также существуют данные, свидетельствующие об отсутствии достоверной разницы по частоте депрессии между больными, получающими терапию интерферонами бета и плацебо {PRISMS, 1998, Kappos L., 2006, Haase C.G., 2003}.
Уже на ранних этапах заболевания отмечаются изменения, которые, отчетливо выявляются при нейропсихологическом тестировании. По целому ряду психологических тестов подростковые и юношеские нормы психического здоровья существенно отличаются от взрослых, эмоциональные реакции, которые у взрослого были бы симптомом болезни, для подростка могут являться статистически нормальными {Кон И.С, 1979}.
В этой связи значительный научный и практический интерес представляет оценка качества жизни, выявление когнитивных и психологических составляющих подростков с PC, что и определило актуальность данной работы.
Цель работы: оценить влияние терапии интерферонами бета на психологическое состояние и качество жизни подростков с рассеянным склерозом.
Задачи исследования:
Оценить влияние терапии интерферонами бета на возникновение психологических нарушений у подростков с рассеянным склерозом
Изучить когнитивный статус подростков с рассеянным склерозом
Выявить психологические особенности подростков с рассеянным склерозом
Определить частоту и структуру пароксизмальных состояний у подростков с рассеянным склерозом и оценить влияние на них терапии интерферонами бета
Оценить качество жизни подростков с рассеянным склерозом
Научная новизна. Впервые большая группа подростков с достоверным
ремитирующим PC обследована с использованием комплекса клинических,
инструментальных и нейропсихологических методик
(электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование качества жизни, когнитивных и психологических особенностей подростков).
Впервые изучены психологический статус, частота и структура пароксизмальных состояний у подростков с PC. Определена достоверная корреляция между длительностью заболевания и возникновением пароксизмальных состояний, также достоверно установлено отсутствие влияния терапии препаратами интерферона бета на развитие последних.
Впервые в РФ выявлено достоверное повышение уровней личностной и ситуативной тревожности, а также депрессии у подростков с PC при обострении заболевания. Впервые в педиатрическом исследовании достоверно установлено отсутствие взаимосвязи между терапией интерферонами бета и возникновением депрессии.
Впервые в детской неврологии проведено исследование качества жизни подростков с PC. Отмечено достоверное повышение балла психосоциального здоровья, а также тенденция к повышению всех показателей качества жизни на фоне терапии препаратами интерферона бета.
Практическая значимость.
В работе показано, что основными факторами, определяющими качество жизни у подростков с PC, являются хроническая усталость, депрессия, ситуативная и личностная тревожность. Подростки с PC и их родители завышают оценку социального функционирования, за счет чего общий балл качества жизни, превосходит показатели контрольной группы, указывая на
формирование феномена психологической защиты, как у подростков, так и у членов их семей. На фоне терапии интерферонами бета отмечается достоверное повышение балла психосоциального здоровья, а также тенденция к повышению всех показателей качества жизни. У подростков с рассеянным склерозом при обострении заболевания имеет место достоверное повышение уровней личностной (82%) и ситуативной тревожности (60%), а также депрессии (31,2%), преимущественно выраженной и тяжелой степени.
Внедрение в практику. Полученные данные об особенностях качества жизни, когнитивных и психологических показателях подростков с рассеянным склерозом, используются в работе психоневрологического отделения НЦЗД РАМН. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XVI Съезде педиатров России (Москва, февраль 2009г), XVI Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, апрель 20 Юг), Научно-практической конференции "Актуальные проблемы педиатрии" (Калуга, ноябрь 2009г), IV Межрегиональной научно-практической конференции "Рассеянный склероз: трудности диагностики и курации" (Новосибирск январь 2009г), 4-м Европейском Конгрессе педиатров-Europaediatrics 2009" (Москва июль 2009).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на
страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы,
описания объема и методов исследования, главы с изложением результатов
собственных исследований, обсуждения результатов работы, выводов,
практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Диссертация
иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографический
указатель содержит литературный источник, из них отечественных
и - зарубежных.
