Введение к работе
Актуалы іость темы
Резолюция XVI Съезда педиатров России (2009) свидетельствует, что более 40,0% детей рождаются больными или заболевают в периоде новорождеішости; на дошкольном этапе число практически здоровых детей не превышает 3,0-10,0% [ГА Нагаева, 2007; АА Баранов, 2009].
Дети в возрасте 6-7 лет (20,0%) не готовы к аістематическому обучению в школе, что существешо снижает возможности успешного получения образования [ОБ. Шарапова, 2005; Е.Ф. Селезнев, 2007; АА Баранов, 2009].
За период с 1998 по 2008 гг. среди учащихся младших классов суммарная распространешюсть функционалыых отклонений и хронических заболеваний увеличилась на 54,5%, в том числе возросла распространенность функциональных отклонений на 59,8% и ш 31,8% - частота встречаемости хронических заболеваний [В.Г. Дьяченко, М.Ф. Рзянкина, JIB. Солохина, 2010].
За годы обучения в образовательных учреждениях наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния здоровья учащихся: 70,0% функциональных расстройств переходят в хроническую патологию.
По данным академика АА Баранова [2009], за последнее десятилетие наблюдается физическая деградация детей. Среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения в возрасте до 7 лет, в 134% случаев выявляются отклонения в физическом развитии (дефицит массы тела или ее избыток, низкорсслость детей) и нивелирование различий показателей массы и роста в зависимости от пола.
Острой медико-социальшй проблемой остается ухудшение состояния нервно-психического здоровья детей. В последнее время в образовательное учреждение приходят 20,0% детей с различными нарушениями психического здоровья, к концу обучения их в начальной школе эта цифра увеличивается до 60,0% [ГБ. Дмитриева, 2007].
Отмечается рост экологически детерминированной аллергической патологии, которой страдает от 15,0% до 30,0% детского населения (ИИ. Балаболкин, 2007; ВА Ревякшш, 2007; АГ. Чучалин, 2008; ЮЛ Мизерницкий, 2009].
Сложная социально-экономическая обстановка в России привела к росту инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей и подрсегкоа
Уровень инфицированности М Tuberculosis остается высоким в РФ и ряде регионов, в т.ч. и в Воронежской области.
По результатам комплексных медицинских осмотров (2008) установлено, что в Москве здоровыми можно считать только 5,0% детей в возрасте 5-6 лет (I группа здоровья); 42,0% детей имеют функциональные нарушения (П группа здоровья) и 53,0% осмотренных детей при углубленном обследовании имеют хронические заболевания - Ш, ГУ, V группы здоровья [АА Баранов и соавт., 2009].
По итогам деятельности службы материнства и детства (201IX в Воронежской области в отчетном 2010 г. 28,8% детей в возрасте 0-14 лет были признаны здоровыми (I группа здоровья); 493% детей было отнесено ко П группе здоровья и 21,8% детей имели хронические заболевания - Ш, ГУ, V группы здоровья.
Отмечается несоответствие официальных данных медицинской отчетности и результатов экспертных заключений о состоянии здоровья детей на амбулаторном этапе, при поступлении в стационар; не выделены приоритетные заболевания в определенном возрасте; практически отсутствуют данные о фоновых состояниях. Противоречивы данные по физическому развитию детей.
Все вышесказанное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: провести комплексную оценку состояния здоровья детей от рождения до десяти лет, изучить структуру и динамику выявленной патологии.
Задачи исследования:
-
Изучить физическое и нервно-психическое развитие детей г. Воронежа от рождения до десятилетнего возраста
-
Изучить состояние соматического здоровья и его динамику т каждом году жизіги за десятилетний период
-
Определить уровень и возраст инфицирования М. tuberculosis детей первых десяти лет жизни.
-
Сопоставить состояние здоровья, определить нозологическую нагрузку и выделить прифитетные нозологии на каждом году жизни у детей 1996 и 2003 года рождения.
Научная новизна
Установлена возрастная динамика нарушений физического и нфвно-психического развития детей от рождения до 10 лет.
Впервые определена структура соматической патологии и ее ежегодная динамика у детей от рождениядо Шлет.
Установлен уровень и возраст тубинфицированнссти детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Определены приоритетные нозологии на каждом году жизни до десятилетнего возраста
Выявлена и сопоставлена нозологическая нагрузка у детей 1996 и 2003 г.р. в возрастном аспекте.
Практическая значимость
Выделенные приоритетные нозологии на каждом году жизни требуют разработки превентивных и вссстановительньк мероприятий, начиная с первого года жизни.
Знание наиболее вероятного возраста формирования хронической патологии по основным классам болезней является показанием для непрерывного мониторинга в зги возрастные периоды и проведения реабилитационных мероприятий.
Высокий уровень тубинфииированности детей дошкольного и младшего школьного возраста 1996 и 2003 г.р. требуют решения проблемы совместными усилиями педиатрической и фтизиатрической служб.
Положения, выносимые на защиту:
Физическое развитие детей 19% и 2003 г.р. в первые семь лет жизни статистически не различается, однако имеет место теїщеіщия к увеличению числа детей 2003 г.р. с избьпком массы тела.
Высокий уровень патологии нервной системы у детей 1996 г.р. на первом году жизни снижается к четырем годам, вновь возрастает к семи годам жизни, у детей 2003 г.р. сохраняется та же закономерность.
Среди детей, рожденных в 2003 г, увеличилось число часто болеющих, с хронической патологией ЛОР-органов.
Не снижается доля больных бронхиальной астмой детей 2003 г.р. по сравнению с рожденнымив 1996г.
Отмечен рост распросграненности хронической патологии глаза, костно-мышечной системы, органов пищеварения у детей 2003 г.р. по сравнению с аналогичными показателями у детей 1996 г.р.
Уровень тубинфицированности детей 1996 и 2003 г.р. г. Воронежа остается высоким и не зависит от варианта вакцинации БЦЖ.
Отмечена тенденция к росту распространешіости морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний; нозологическая нагрузка у детей 2003 г.р. выше, чем у детей 1996 г, однако достоверных различий не найдено (р>0,05).
Внедрение результатов
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на лекциях и практических занятиях на кафедре педиатрии лечебного факультета ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России.
Результаты исследования внедрены в практическую работу ГУЗ «ОДКБ №2», МУЗ «ДГКБ №1», МУЗ <Детской городской поликлиники №11», МУЗ «Детской городской поликлиники №5», работу областного центра реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями «Парус надежды».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X Российской научно-практической пульмонологической педиатрической конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Нижний Новгород, 2007); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Графского детского санатория «Организация санапорижурортной помощи детям из групп риска и больных туберкулезом» (Воронеж, 2008); УШ Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009); К Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2011); Российской научно-практической пульмонологической педиатрической конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Воронеж, 2011).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр педиатрии лечебного факультета, факультетской педиатрии, госпитальной педиатрии с курсом подростковой медицины ИПМО, неонатологии, детских инфекционных болезней ГОУ ВПО ВГМА им. НЛ Бурденко Мшгздравсоцразвития России.
По материалам выполненной работы опубликовано 15 работ, в том числе 5 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы
Работа изложена на 163 стр. компьютерного текста, иллюстрирована 60 рисунками, содержит 2 таблицьі. Библиографический указатель состоит из 222 истотникоцшкотфьк отечественных 150 и 72 иностранных.
