Введение к работе
Актуальності, проблемы
"Болезнь Лайма (БЛ) іиїн Лайм-боррелиоз - острое пли хроническое рецидивирующее трансмиссивное прнродно-очагопое заболевание, поражающее разные органы и системы" (Коренберг Э. И., 1991).
Впервые это заболевание описано под названием "хроническая мигрирующая эритема" (erithema chror.icum migrans) в 1909 году п Швеции Арвидом Афзелнусом. В 1970 году зарегистрирован первый случай хронической мигрирующей эритемы в США (Scrimenti, 1970). В 1977 году описан комплекс симптомов болезни, получившей название "болезнь Лайма" (Steerc et al, 1977). В 1981 году В.Бургдорфср изолировал возбудителя заболевания из клещей Ixodes damnum (Spielman et al, 1980; Burgdorfer et al,. 1984). В 1984 г. возбудитель идентифицирован как новый вид рода Borrella и в честі, первооткрывателя получил название Borrella burgdorferi (Johnson et al, 1984). В нашей стране о болезни Лайма не знали до 1985 года (Крючечников В. Н., 1985). В Западной Сибири она была впервые обнаружена в 1989 г. в резутьтате наших исследований (Колчанова Л. П. и др., 1992).
В настоящее время Лайм-боррелнозом обозначается целая группа зтиопопіческч самостоятельных заболеваний, возбудителями которых являются Borrella burgdorferi sensu itricto, B.garinii, B.afzelii и возможно B.japonica (Postic and Baranton, 1984). Эту группу зі Золеваннй предложено (Корениерг Э. И., 1993) называть нксодовымн клещевыми боррелиозамн (ИКБ) [ Ixodid Tick Borne Borrelioses).
J ИКБ - это классические прнродно-очаговые облнгатно-транс-
мисснвные инфекции, возбудители которых чрезвычайно широко распространены, главным образом, в лесной полосе умеренного климатического пояса Старого и Нового Света, а основные переносчики - клещи рода Ixodes (Крючсчников В. Н., 1985).
Заражение человека происходит при укусе инфицированным клешем, который предварительно получает возбудителя при питании на зараженном животном. Носителями боррелий являются многие виды позвоночных животных - от мелких млекопитающих и птиц до копытных.
ИКБ поражают центральную и периферическую нервную систему, сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат, кожу, глаза, печень и др. Эти заболевания представляют большую опасность для здоровья людей и могут приводить к длительной нетрудоспособности, а при тяжелых формах - к инвалидности.
ИКБ распространены во многих странах Евразии и Америки. В России эти заболевания регистрируются в настоящее время на 46 административных территориях (КоренбсргЭ. И., 1%_>). Природные очаги распространены от Прибалтики до Южного Сахалина. Это значит, что большая часть мирового ареала инфекций находится на территории России, где возбудители были обнаружены у клещей Ixodes ricinus L,1758 и Ixodes persulcatus S,I930 (Коренберг Э. И., 1993). Внутри территории России наибольшая доля заболеваний приходится на Уральский и Западно-Сибирский ре: юны (Колчанова Л. П., 1992; Матущенко А. А. и др., 1993; Лесняк О.М. и др., 1993; Волегова Г. М. и др.. 1993; КоренбергЭ.И., 1996).
Установлено, что клещ I.persulcalus имеет первостепенное "шидемнологическое и эпизоотологнческое значение и как
.4
переносчик боррелнй даже более опасен, чем клеш I.riclnus (Korenbergetal.1987).
Частота контакта населения с возбудителями очень высока. По уровню пораженности населения эти заболевания занимают сейчас одно и^ первых мест среди природно-очаговых болезней человека и ведуцее место среди инфекций, передаваемых клещами ^Корснберг Э.И., 1990). Тем не менее, до сих пор многие вопросы паразитологии и распространения ИКБ слабо изучены. Так сведения о зараженности клешей и степени их индивидуальной инфицированное, о ландшафтной приуроченности природаых очагов и риске заражения страдают неполнотой, а по Западной Сибири до наших исследований они вообщ отсутствовали.
Цель работы: Выявление особенностей распространения природных очагов иксодовых клещевых боррслиозов (ИКБ) и их эколого-паразитологнческая характеристика на территории Западной Сибири.
Для достижения цели предстояло решить следующие задачи:
1. Выявить широту распространения и главные черты ландшафтной
приуроченности природных очагов ИКБ в Тюменской области.
2. Установить этнологию ИКБ, распространенных в Западной
Снб.ірн.
3. Определить показатели естественной зараженности и
индивидуальной ннфнцнрованности боррелиями таежных клещей и
сравнить их с зараженностью вирусом клещевого энцефалита (КЭ) в
различных подзонах Западной Сибири.
4. Оценить риск заражения людей ИКБ в условиях Западной Сибири,
осуществить районирование Тюменской области по зіому
показателю для обоснования дифференцированного подхода к
профилактике баррелиозов п системе санэпиднад'юра.
5 Научная новизна. Впервые выявлены в Западной Сибири
заболевания людеГ. нксоговымн клещевыми боррслиозами.
Впервые установлен ареал возбудителей И КБ в Тюменской
области.
- Впервые получены показатели спонтанной зараженности
боррелиями клещей и степень их индивидуальной инфицированности
в различных ландшафтных подзонах Западной Сибири.
- Установлена геновндовая принадлежность боррелий, цирку
лирующих в Западной Сибири.
- Впервые получены показатели риска заражения И КБ
населения, проживающего в различных ландшафтных подзонах и на
этой основе осуществлено районирование Тюменской области по
нксодовым клещевым боррелнозам.
Практическая значимость. Выявление в Западной Сибири широкого распространения И КБ позволило ориентировать лечащих врачей на диагностику этих заболеваний, нх своевременное лечение и профилактику.
Проведено ландшафтно эпидемиологическое
районирование территории Тюменской области по ИКБ, позволяющее санитарно - эпидемиологическим службам рационально организовать мероприятия по защите местного и приезжего населения от этих инфекций. Дифференцированный подход в профилактике трансмиссивных инфекций, передаваемых иксодовыми клещами, особенно актуален для Западной Сибири из-за оСилия клещей и большого притока населения в районы нового строительства и заселения.
Положения, выносимые на зашиту.
- Переносчиками боррелий на территории Западной Сибири
являются клещи рода Ixodes.
6 - Риск зараження людей ИКБ в различных ландшафліьіх
подзонах различен и является основой районирования территории Тюменской области по этим нозоформам.
' Апробация работы. Материалы диссертации доложены: на областной научно-г рактнчёской конференции, посвященной 70-лепг) санитарно-эпидемиологической службы (Тюмень. 1992); на региональной научной конференции по ЛаЙм-боррелнозу в г.Екатсрннбурге, 1993; на международной научной конференции "Актуальные проблемы медицинской и ветеринарной паразитологии" (Витебск, 1993); на второй международной научно-практической конференции "Краевая инфекционная патология арктически районов" (Надым, 1995); на седьмом международном конгрессе по Лайм-боррелнозу (США, Сан-Франциско, Калифорния, 1996); на международном симпозиуме " Медицина и здоровье ", Тюмень, 1996.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Внедрение в практику. Материалы диссертации использованы в следующих информационно-методических письмах для специалистов Центра санитарно-эпидемиологического надзора и лечебно-профилактических учреждений (утверждены Председателем комитета по здравоохранению при Администрации Тюменской области):
!. "Болезнь Лайма в Тюменской области" (информационное письмо, 1990).
2. "Клещевой боррелиоз Лайма в Тюменской области" (инфор
мационно-инструктивное письмо, 1993).
3. Информационное письмо "О природных очагах омской
гемморрагической лихорадки, геморрагической лихорадки с
почечным синдромом, калифорнийского энцефалита и болезни
Лайма на территории Тюменской области", 1994.
4. "Методические рекомендации по профилактике калифорнийского энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки и клещевого боррелиоза Лайма в Тюменской области", 1995.
Структура н объем работы.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 206 работ, в том числе 100 иностранных авторов. Работа изложена на і 15 страницах машинописного текста, иллюстрирована № таблицами, 3 картосхемами,^ рисунками.
Материал и методы. Фактический материал для решения поставленных задач был собран в период с 1989 - 1995 гт. в различных ландшафтных подзонах Тюменской области. Всего исследовано 23707 клещей и 7314 сывороток крови людей. Методом темно-польной микроскопии витальных препаратов на зараженность боррелиями (Ковалевский Ю.В. и др., 1988, 1991) исследовано 2707 клещей. На зараженность вирусом клещевого энцефалита клещей исследовали партиями по 10 особей на белых мышах весом 6-8 гр. Внрусофорность клещей определяли из расчета на одну особь по методу В.Н .Беклемишева (1963). Учеты численности таежных клещей проводили также в различных ландшафтных подзонах области. Сыворотки крови людей исследовали в двух реакциях: Н-РИФ - для выявления антител к боррелиям и РТГА - для вьшвления антител к вирусу КЭ. О частоте контакта населения с клещами судили по результатам опроса населения с параллельным исследованием сьюороток крови опрошенных. Обследование проводилось среди рабочих, профессионально связанных с лесом: работники леспромхозов- объединения "Тюмсньлеспром", газокомпрессорных станций "Суріуггрансгаз" и дорожно-строительных управлений
(ДРСУ), а также рабочих, работа которых не связана с лесом: Тюменского мясокомбината и водозабора.
При статистической обработке показателей (средняя ошибка процентного отношения, статистическая достоверность различий сравниваемых показателей, средниП геометрії ческиіі титр положительных на ИКБ и КЭ сывороток крови людей) были использованы руководства М.К.Ворошиловой и соавт. (1964); Б.С.Бессмертного 4967); АЯ.Боярского с соавт. (1985).
Автор выражает глубокую благодарность руководителям работы Эдуарду Исасвнчу Корспбергу, Владимиру Георгиевичу Филатову, а также всем сотрудникам лаборатории переносчиков инфекций НИИЭМ нм.Н.Ф.Гамален, сотрудникам ТНИНКИП: доктору медицинских паук Пустоваловой ВЛ. за помощь на этапе оформления диссертации; лаборанту ЛТВИ Псрепелпцыной ЗЛ., препаратору Вычеровой О.В. за оказанную помощь в исследованиях. Автор выражает также глубокую благодарность Степановой Т.Ф. -директору ТНИИКИП за предоставленную возможность выполнения работы.
