Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современное состояние вопросов эпидемиологии и профилактики энтеробиоза 9
1.1. Эпидемиологическая характеристика энтеробиоза в современных условиях 9
1.2. Мероприятия по профилактике и борьбе с энтеробиозом 24
Глава 2. Объекты работы, краткая характеристика природно-климатических, производственных и социальных условий в местах их расположения 33
2.1 .Краткая характеристика объектов работы в Республике Северная Осетия-Алания 33
2.2. Природно-климатические и социальные условия жизни населения в местах расположения объектов работы 40
2.3. Гельминтологическая ситуация в районах расположения объектов работы 45
Глава 3. Материал, методы и объем исследований 49
3.1 Характеристика материалов, методов и объема исследований 49
3.2. Оценка эффективности выявления энтеробиоза методом липкой ленты (метод Грэхема) в зависимости от кратности обследования 55
Глава 4. Уточнение ситуации по энтеробиозу в Республике Северная Осетия-Алания 58
4.1. Изучение ситуации по энтеробиозу среди детского контингента в дошкольных и школьных образовательных учреждениях Республики Северная Осетия Алания 59
4.1.1. Распространение энтеробиоза среди детей в детских дошкольных и школьных образовательных учреждениях 62
4.1.2. Распространение энтеробиоза среди «неорганизованного» детского населения в семейных микроочагах 75
4.1.3. Инвазированность энтеробиозом детей в зависимости от возраста, полай сезона года 77
4.1.4. Скорость распространения энтеробиоза в дошкольных детских учреждениях 83
Глава 5. Санитарно-паразитологическая характеристика объектов окружающей среды в детских дошкольных образовательных учреждениях 85
5.1. Обсемененность яйцами остриц предметов обихода, рук, почвы, питьевой воды в детских образовательных учреждениях 85
5.2. Выживаемость яиц Enterobius vermicilarus на различных объектах внутри и вне помещений детских учреждений в различных климатических зонах Республики Северная Осетия-Алания 93
5.3. Факторы влияющие на циркуляцию возбудителя энтеробиоза в окружающей среде и пути передачи яиц остриц 99
5.4. Анализ санитарного состояния в детских дошкольных образовательных учреждениях 101
Глава 6. Усовершенствование системы мероприятий по профилактике энтеробиоза и ее апробация в детских дошкольных и школьных образовательных учреждениях 108
6.1. Изучение овицидных свойств у новых дезинфицирующих средств 108
6.2. Совершенствование системы мероприятий по профилактике энтеробиоза в детских дошкольных и школьных образовательных учреждениях и ее апробация 120
Заключение 126
Выводы 136
Практические рекомендации 137
Литература 138
Приложение 154
- Мероприятия по профилактике и борьбе с энтеробиозом
- Природно-климатические и социальные условия жизни населения в местах расположения объектов работы
- Оценка эффективности выявления энтеробиоза методом липкой ленты (метод Грэхема) в зависимости от кратности обследования
- Скорость распространения энтеробиоза в дошкольных детских учреждениях
Введение к работе
Актуальность проблемы. В Российской Федерации сохраняется высокая заболеваемость населения паразитарными болезнями. По данным официальной статистики в стране ежегодно регистрируется более миллиона случаев паразитарных болезней. (Сергиев В.П. и др., 1989, 1990, Ясинский А.А. и др., 2004). Результаты выборочного обследования населения показывают, что общее число больных паразитарными болезнями в России достигает 20,0 млн. человек и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. (Сергиев В.П., 1991, Онищенко Г.Г., 2003). По оценке Всемирного Банка кишечные гельминтозы по величине причиняемого ущерба здоровью людей стоят на четвертом месте среди всех болезней и травм (Маркин А.В. и др., 1996; Аверьянова Н.И. и др., 2001; Романенко Н.А., 2003; Сергиев В.П., 2004 и др.; Chang J.H., Huang W.H. et el, 1990; Rueda - Perer J.M. et el, 1993; Investing in Health, 1993).
В нашей стране проблема профилактики паразитарных болезней, в том числе гельминтозов, специально рассматривалась на заседании Коллегии Министерства здравоохранения России (2001), в Государственной Думе Федерального Собрания (2002) и на Правительственной Комиссии по охране здоровья граждан на основании решения которого было составлено совместное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства просвещения Российской Федерации от 05.02.2004 г. № 2510/984-04-24 «О профилактике паразитарных болезней». В Республике Северная Осетия-Алания разработана и выполняется Республиканская программа «Неотложные меры по предупреждению завоза и распространения паразитарных заболеваний в Республике Северная Осетия-Алания на 2004-2006 гг.»
На актуальность проблемы указывает и постановление правительства Российской Федерации № 715 от 1.12.2004 г. об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для населения, в числе которых указаны и гельминтозы.
В структуре заболеваемости населения Российской Федерации гельминтозами ведущее место занимает энтеробиоз. В 1997 - 2001 гг. показатель заболеваемости энтеробиозом составлял 710,3 - 607,3 на 100 тыс. населения. Среди детей до 14 лет эти показатели достигают 3365,5 на 100 тыс. населения.
В Республике Северная Осетия - Алания средние показатели заболеваемости детей до 14 лет энтеробиозом в 1999 - 2001 г. составляли 1378,0 - 1626,6 на 100 тыс., которые в 5-6 раз превышают таковые среди взрослых (Ясинский А.А. и др., 2000).
Профилактика энтеробиоза вышла за рамки чисто медицинских проблем и превратилась на современном этапе в социальную проблему и в Республике Северная Осетия-Алания, где энтеробиозу не уделяется должного внимания. Отсутствуют научно обоснованные мероприятия по его профилактике. Учитывая это, нами, начиная с 1997 года в комплексе с Республиканским Центром Госсанэпиднадзора, детскими городскими и сельскими поликлиниками и Северо-Осетинским госуниверситетом им. К.Л. Хетагурова в соответствии с договором о научно-практическом сотрудничестве проводились специальные исследования, направленные на выполнение заданий НИР « Разработка и апробация комплекса противоэнтеробиозных мероприятий в детских дошкольных учреждениях» (номер регистрации № 01 200 118799).
Цели и задачи исследования. Целью настоящих исследований было уточнить ситуацию по энтеробиозу в ДДОУ и ДОУ в Республике Северная Осетия-Алания и по результатам исследований усовершенствовать комплекс мероприятий по его профилактике.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
1. уточнить ситуацию по энтеробиозу и изучить его распространение среди детского организованного и неорганизованного населения.
2. изучить роль окружающей среды в эпидемиологии энтеробиоза;
3. определить сроки выживаемости яиц остриц на различных объектах в ДДОУ и ДОУ;
4. усовершенствовать комплекс мероприятий по профилактике энтеробиоза.
Научная новизна. Впервые в условиях Северного Кавказа (на примере Республики Северная Осетия-Алания) нами в результате проведенных исследований:
1). Уточнена ситуация по распространению энтеробиоза среди детей в ДДОУ, в ДОУ и у «неорганизованных» детей. Установлено, что энтеробиоз регистрируется у детей в ДДОУ в пределах от 12,8 ±2,7 % до 48,2 ± 6,7%, в школах - от 16,8± 2,4% до 46,0± 1,2%, в школе-интернате от 24,1± 3,3% до 35,8± 3,7%, что превышает данные официальной статистики (РЦГСЭН РСО-Алании)в 15 раз.
2) Установлены сроки выживаемости яиц остриц на различных объектах окружающей среды: внутри помещений 13 - 18 суток; в песке игровых площадок - в теплый период - 8-18 суток, холодный - до 2 суток.
3) Выявлены дезинфицирующие средства с выраженными овицидными свойствами «Фармадез» и «Меделокс», определены режимы (способы обработки, экспозиция и концентрация раствора) их использования для дезинвазии различных объектов окружающей среды в микроочагах и очагах энтеробиоза:
для дезинвазии поверхностей лакированной мебели, керамической плитки, металлоизделий, спортивного инвентаря достаточно 1% раствора «Фармадеза» при экспозиции 120 мин; 3% раствора «Меделокса» при экспозиции 48 часов;
для дезинвазии при замачивании изделий из фаянса, стекла, резины, жестких и мягких игрушек, постельных и носильных вещей, ночных горшков достаточно 1% раствора «Фармадеза» при экспозиции 120 мин, 3% - 60 мин.; 3% раствора «Меделокса» при экспозиции 72 часа, 5% - 48 часов
4) Усовершенствована система мероприятий по профилактике энтеробиоза в ДДОУ и ДОУ с учетом сроков выживаемости яиц остриц в окружающей среде и способов дезинвазии новыми овицидными средствами «Фармадез» и «Меделокс».
Практическая ценность. 1. Материалы исследований вошли в рекомендации по борьбе с энтеробиозом, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания, №1503 от 14.07.2004г.
2. В целях повышения эффективности профилактических мероприятий по энтеробиозу в детских учреждениях для дезинвазии объектов окружающей среды предложены овицидные средства «Фармадез» и «Меделокс».
3. Внедрение в практику системы мероприятий по профилактике энтеробиоза в ДДОУ и ДОУ позволяет в течение двух лет при жестком выполнении всех ее требований снизить заболеваемость энтеробиозом в ДДОУ и ДОУ в 2-3 раза.
Апробация результатов. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых в Северо-Осетинском госуниверситете (Владикавказ, 1998), конференциях по итогам научно-исследовательской работы преподавателей и студентов в Северо-Осетинском госуниверситете (Владикавказ, 1998; 1999; 2000; 2001; 2004), научной конференции Всероссийского Общества гельминтологов (Москва, 2004), Международной научной конференции ИП РАН "Основные достижения и перспективы развития паразитологии" (Москва, 2004).
Положения, выносимые на защиту.
1. Эпидемиологическая ситуация по энтеробиозу у детей в ДДОУ и ДОУ Республики Северная Осетия-Алания.
2. Поиск и испытание дёзинфектантов на овицидную активность.
3. Разработка мер борьбы и профилактики энтеробиоза в ДДОУ и ДОУ Республики Северная Осетия-Алания.
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 6 работах, три из них в центральной печати.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных исследований с литературным обзором, обсуждением результатов, списка использованной литературы из 147 источников, в том числе 122 отечественных авторов и 25 иностранных. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 14 рисунками, в том числе фотографиями, диаграммами.
Мероприятия по профилактике и борьбе с энтеробиозом
Разработка мероприятий по профилактике и борьбе с энтеробиозом в связи с широким распространением и большой социальной значимостью, считается одной из основных задач здравоохранения в области борьбы с гельминтозами. Учитывая контактно-бытовой характер передачи инвазии, главная роль отводится санитарно-гигиеническим мероприятиям.
Л.И. Прокопенко (1976) при разработке профилактических мер по борьбе с энтеробиозом указывает, что оптимальными условиями для развития яиц является до 36-37С, влажность до 100%. Наибольшее количество развития яиц остриц происходит при температуре 29-40С. По ее данным, паразитируют острицы в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике. Длительность жизни их не превышает 3-4 недель. Каждая самка откладывает до 12 тыс. яиц. В яйцах формируется головастикоподобная личинка, яйца становятся инвазионными в течение 4-6 часов их пребывания на коже больного. Автор указывает на высокую контагиозность гельминта и устойчивость яиц его во внешней среде, что обуславливает высокое распространение этого гельминтоза в детских коллективах.
З.Н. Улигова, Е.М. Косякова (1980) отмечали, наибольшую экстенсивность инвазии энтеробиозом у детей от 7-14 лет. Авторы объясняют это тем, что дети этого возраста переходят на самообслуживание, а между тем, санитарно-гигиенические навыки еще недостаточны.
Л.П. Антыкова, Ю.А Березанцев, В.П. Лавров и др. (1983) считают, что организация комплекса оздоровительных мероприятий входит в основные задачи борьбы с энтеробиозом.
Б.А. Астафьев и соавт. (1981) рекомендуют в целях избежания рассеивания яиц остриц, больным энтеробиозом на ночь к анальному отверстию плотно прикладывается ватный тампон. Утром тампон удаляется и обезвреживается кипятком. Возможно применение тампона с вазелином или с анестезиновой мазью для устранения зуда (М.Д. Машковский, 1987). При применении данного метода оздоровления детей наступает через два месяца.
Е.С. Шульман (1985) перечисляет комплекс мер по гигиеническому воспитанию, как детей, так и обслуживающего персонала ДОУ. При разработке таковых следует исходит из того положения, что умение выполнять гигиенические процедуры и превращать умение в навык и привычку требует специального обучения и тренировки, поскольку в основе навыка лежит не только сознание необходимости владеть им, но и условно рефлекторная деятельность. Автор рекомендует начинать работу по гигиеническому воспитанию детей в возрасте 3-4 лет.
А.В. Маркин (1988) среди профилактических медицинских мероприятий выделяет четыре основных: санитарно-гигиенические, поведенческие, функционально-биологические, лечебно-оздоровительные. Под санитарно-гигиеническим направлением автор подразумевает охрану водных бассейнов и почв от загрязнения инвазионным материалом. В основу поведенческого направления положена работа учреждений здравоохранения по санитарно-гигиеническому воспитанию населения. Функционально-биологическое направление основано на выявлении и устранении индивидуальных факторов риска. Автор утверждает, что большое значение в борьбе с энтеробиозом имеет формирование групп риска, их профилактические осмотры и лечение выявленных больных. Особое внимание автор рекомендует уделять лицам, имеющим контакт с больными энтеробиозом. Предложенные методы профилактики, по мнению автора, нуждаются в дальнейшем развитии и детализации для отдельных групп населения.
А.В. Маркин (1994, 1996) указывает, что широкое распространение энтеробиоза, относящегося к массовым заболеваниям, в значительной мере обусловлено нерешенностью социальных задач профилактики этого заболевания. Важное значение в крайне низких темпах снижения заболеваемости этим гельминтозом имеет недостаточная эффективность, и не всегда правильная ориентация, профилактических мероприятий медицинского характера, передающаяся в настоящее время в критическом анализе с точки зрения влияния их на различные звенья эпидемического процесса: источники инвазии, (факторы передачи), реципиент (здоровый человек). Эффективная работа по профилактике энтеробиоза невозможна без детального и достаточно полного изучения приводящих к развитию заболевания факторов риска «Опережающий удар», по которым составляет основу первичной профилактики. В связи с этим важное значение в предупреждении заражения острицами имеет своевременное выявление и устранение подобных факторов, а также разработка набора скрининговых прогностических таблиц для формирования групп риска среди здоровых детей, нуждающихся в ежегодных профилактических осмотрах. Автор отмечает, что профилактика энтеробиоза в настоящее время вышла за рамки чисто медицинских проблем и превратилась на современном этапе в социальную проблему. Связано это, по его мнению, с тем, что женщины матери длительное время заняты в производственной сфере. В силу этого, подавляющая часть детей в возрасте до 7 лет вынуждены посещать ДДОУ, численность которых из-за усилившихся процессов урбанизации явно недостаточна.
Медицинскую профилактику энтеробиоза по мнению А.В. Маркина (1988), необходимо осуществлять в соответствии с современной концепцией, предусматривающей перенесение основного внимания медицинских работников с больного на здорового человека. Результаты первичного скрининга являются основой для формирования групп риска различной напряженности. Тактика медицинских работников должна сводиться к обеспечению минимизации риска заболевания и обстоятельному разделению всех выявленных факторов на устранимые, условно устранимые и неустранимые, а также на специфические и неспецифические. Не менее важное значение имеет санитарно-гигиеническое направление деятельности, предусматривающее воздействие на природную, производственную и бытовую среду. Она предусматривает выполнение мероприятий по предупреждению загрязнения окружающей среды, ее обеззараживанию, а также исключению контакта населения с потенциально опасными в гельминтологическом отношении элементами окружающей среды.
Природно-климатические и социальные условия жизни населения в местах расположения объектов работы
Исследования проводились в республике Северная Осетия, в различных природно-климатических зонах. Территория, которую занимает республика небольшая примерно 8тыс.кв.км. Наибольшая протяженность ее с севера на юг — 125 км, с запада на восток - 120 км. На юге республика граничит с Грузией, на севере - со Ставропольским краем, на западе - с Кабардино-Балкарией, на востоке - с Ингушетией. Территория республики поделена на 8 административных районов: Алагирский, Ардонский, Дигорский, Ирафский, Кировский, Правобережный, Пригородный, Моздокский и Владикавказ.
Северная Осетия, главным образом, расположена на северном склоне Большого Кавказа, между Кабардино -Сунженским хребтом на севере, Главным и Казбекским массивами на юге, Сунгарской горной цепью на западе. Весь юг республики Северная Осетия занят горами Главного и Бокового хребтов Центрального Кавказа; на севере к основной части республики узкой полосой примыкает часть Моздокской степи, являющейся частью Кумской равнины. При изучении природных условий, которые оказывают первостепенную роль на формирование гельминтофауны животных и человека, необходимо делить территорию на две неравные по занимаемой площади части - горную и предгорную.
Горная часть представлена четырьмя параллельными хребтами, тянущимися в направлении с северо-запада на юго-восток. Самое южное положение занимает Главный Кавказский хребет (Водораздельный), к северу от него Боковой, еще севернее Скалистый. Дальше тянется Лесистый хребет («Черные горы»), который переходит в Северо-Осетинскую наклонную равнину.
Горная область - это область обширных сенокосов и пастбищ с животноводческим направлением ее хозяйств. Значение горных районов Северной Осетии в кормовом отношении хозяйств велико. Горные луга и пастбища - это летняя кормовая база, главным образом отгонного животноводства, т.к. кроме хозяйств горной области республики, горные пастбища используются хозяйствами предгорных районов, которые в летний период испытывают большой недостаток в кормах. Эти пастбища сосредоточены, главным образом, в южной (Туалетии) и северной части (северный склон Скалистого хребта) горной области, а также в верховьях ледниковой реки Урух и ее притоков. Расчлененность горного рельефа республики высокими хребтами и многочисленными реками, разбивающими горы на ряд глубоких и длинных ущелий, а также разнородность геологических пород, обуславливающая разнообразие почвенных типов, пестрота климата в горах - все это создает разнообразие условий для развития типов растительности и животного мира, в том числе гельминтов в горных областях Северной Осетии.
Используя литературные данные по изучению сенокосов и пастбищ северного склона Главного Кавказского хребта и геоморфологии горной области Северного Кавказа (А.В.Богдан, 1940; А.А.Гроссгейм, 1948; Н.А.Гвоздетский, 1954; А.С.Будун, 1994) мы считаем возможным разделить горную территорию республики на следующие природные кормовые районы: «внутренние горы», северный склон Скалистого хребта и верховье реки Ардон (Туалетия).
Туалетию составляет наиболее южная часть республики заключенная между Главным и Боковым хребтами и граничащая с Юго-Осетией, она занимает бассейн реки Ардон и ее притоков. Близость Бокового хребта, преобладание в формировании ее поверхности крутых склонов, наличие ледников - все это влияет на климат области, который может быть охарактеризован как более холодный по сравнению с климатом Скалистого хребта и «внутренних гор». И более сухой, несмотря на большее количество выпадающих здесь осадков. Туалетия лежит между линиями в 700-1000 мм. годовых осадков. В горной области часто наблюдаются значительные отклонения от обычного распределения климатических условий. Они имеют место в глубоких речных долинах рек Ардона. Отклонения по южным склонам речных долин проявляется здесь в формировании здесь более сухого климата. Среднее количество осадков 340 мм. Сухие области относят к зоне нагорной лесостепи, они представляют большой интерес по особенностям своих природных условий. В этих местах устанавливаются теплые и мало снежные зимы. Снежный покров лежит не долго. В течение июля - августа здесь устанавливается жаркое лето с высокой температурой днем. На лето здесь приходится только около 38% от количества годовых осадков. Климатические особенности зоны нагорных лесов обуславливают своеобразие растительного и животного мира, в том числе гельминтов. В зависимости от высоты над уровнем моря выделяют наряду с нагорной лесостепью, альпийскую, субальпийскую и лесную зоны. Лесная зона почти не сохранилась, имеются не большие островки соснового леса.
Субальпийская зона - представляет собой травянистые безлесные пространства с высотой от 1600 м. до 2500 м. над уровнем моря. Альпийская зона Туалетии занимает область от 2400 до 3000 м над уровнем моря. В ее образовании принимают участие крутые склоны Водораздельного хребта. «Внутренние горы» охватывают центральную часть республики расположенную между Скалистым и Боковым хребтами. Территория этого района превосходит по размеру два других. Природные условия (климат, почвенный и растительный покров) здесь создаются также, в зависимости от высоты местности над уровнем моря и расположения склонов Водораздельного хребта по отношению к солнцу. В целом эту область следует считать более сухой и теплой по сравнению с Туалетией и северным склоном Скалистого хребта, в среднем здесь за год выпадает 750 мм осадков. «Внутренние горы» по характеру поверхности являются областью вполне доступной для хозяйственного использования.
Северный склон Скалистого хребта имеет большое хозяйственное значение для республики. Он представляет собой первую гряду гор возвышающуюся над предгорной равниной. Для данного района присуще разнообразие природных условий. Здесь отчетливо выделяются Альпийская, Субальпийская зоны, зона горного леса. Первые два пояса охватывают первую половину северного склона хребта, и граничит с зоной горного леса представленного буком. Северный склон из-за большого угла наклона к горизонту (30 - 35) мало пригоден для хозяйственной деятельности. Скалистый хребет создает свой местный климат на северном склоне: в середине и конце июля здесь проходят частые почти ежедневные дожди, выпадают в виде ливней или носящие затяжной характер. Густые туманы заволакивают сплошной пеленой весь склон. Здесь отмечается и неустойчивость погоды в течение суток: дожди сменяются туманами, туманы солнечной погодой, затем снова туман. Климат «внутренних гор» характеризуется прохладным летом, продолжительной и холодной зимой, небольшой амплитудой колебания температур, обильным выпадением осадков (700-800 мм и выше). Самым холодным месяцем в горной и предгорной зонах является январь (-4,5С;- 6,3С) самый теплый июль( +20,8С; +14,3" С), средняя годовая температура воздуха положительна (+8,4С; +4,3 С).
Оценка эффективности выявления энтеробиоза методом липкой ленты (метод Грэхема) в зависимости от кратности обследования
С целью оценки эффективности метода липкой ленты для выявления энтеробиоза нами проведены специальные экспериментальные исследования по изучению целесообразности применения этого метода для более полного выявления больных энтеробиозом среди детей в Республике Северная Осетия-Алания. Установлено, что при первом обследовании детей средний процент инвазированных составил 12,7±1,4%, при повторном - через 3 дня количество выявленных увеличилось на 4,5%, при третьем обследовании еще на 3,8%, при четвертом обследовании выявлен только один инвазированный энтеробиозом. Таким образом, при трехкратном обследовании детей методом Грэхема процент инвазированных составил 19,8±1,7%. (табл. 4). Полученные данные показывают, что каждое очередное обследование выявляет новых инвазированных детей (табл. 3). Увеличение выявляемости происходит за счет того, что при предыдущем обследовании у детей могли находиться наряду со зрелыми самками, еще не половозрелые, которые начинают откладывать яйца к последующему обследованию. Второй причиной увеличения экстенсивности инвазии при повторном обследовании можно считать наличие больных детей в детском саду, которые отсутствовали при первом обследовании.
При трехкратном обследовании не было детей диагностированных второй раз, но были те, которые подвергались анализу первый раз, а общее число обследованных осталось прежним. Полученные результаты подтверждают данные, полученные ранее А.С. Степаненко (1971); СЕ. Журавлев, В.П. Пузырев (1987); В.А. Подобед и др., (1977); С.В. Гельштейн (1989); Kjellberg G., Heyman В. (1993); Patterson L.A., Abedi S.T., Kottemeier P.K., Thelmo W. (1993). Учитывая полученные результаты, нами в последующей работе проводилось трехкратное обследование на энтеробиоз с последующим активным внедрением этого метода в практику лабораторной службы в Республике. Глава 4. Уточнение ситуации по энтеробиозу в Республике СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ По данным Центра Госсанэпиднадзора РСО-Алании основными гельминтозами у населения в республике являлись аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, геминолепидоз, ежегодно так же выявляются трихинеллез и тениаринхоз По-прежнему, в период 1997-2001 гг., энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом. В 1997 г. показатель заболеваемости им на 100 тыс. населения республики составлял 275,6, в 2001 -271,1. (рис. 3). Ежегодно органами здравоохранения на гельминтозы обследуется более 30.000 человек, при этом количество выявляемых больных составляет от 3 до 6% (Национальный доклад, 2001). Основным вопросом эпидемиологии при энтеробиозе является, прежде всего, познание распространения возбудителя болезни в пространстве и во времени, степени инвазированности хозяина, жизнеспособности яиц паразита. Перечисленные аспекты в отношении гельминта мы рассматриваем на популяционном уровне, в противном случае невозможна объективная оценка эпидемической ситуации и тяжести заболевания. Жизненный цикл возбудителя энтеробиоза Enterobius vermicularis L., 1758, (острица), который является моноксеном, проходит без смены хозяев и без смены поколений; он представляет собой биологическую систему, в состав которой входит 2 популяции: паразит-острица и единственный хозяин-человек. Биологическая система просто устроена: паразит-хозяин. Распространение паразита осуществляется через внешнюю среду. Биологическая система подвергается воздействию экологических и антропогенного факторов. E.vermicularis живет до 30-57 сут. В организме хозяина происходит аккумуляция паразита за счет инвазии, реинвазии, аутоинвазии. Существование популяции паразита E.vermicularis возможно, когда поддерживается определенная территориальная приуроченность, обеспечивающая эффективное протекание жизненного цикла. В ходе развития хозяин имеет неодинаковые шансы заразиться, разные дозы заражения и создают неодинаковые условия для созревания паразита. Поэтому при популяционных исследованиях нужно знать, какая возрастная группа хозяина обеспечивает наиболее благоприятные условия для поддержания численности паразита, а какая играет подчиненную роль, определяя структурное единство и устойчивость данной паразитарной системы (рис. 4-8).
Скорость распространения энтеробиоза в дошкольных детских учреждениях
Для выяснения роли предметов обихода и рук в распространении яиц E.vermicularis среди детей и взрослых в детских дошкольных образовательных учреждениях мы выделили два детских сада №1 и №4, отличающихся друг от друга степенью пораженности детей энтеробиозом (35,0 % и 10,2 %, соответственно). Дети, посещающие эти детские сады, живут в разных бытовых условиях. Детский сад № 1 расположен в юго-восточной части города, имеет водопровод, туалеты многоочковые с односторонним сливом. В период проводимых исследований в туалете из пяти унитазов работал только один. Большинство детей, посещающих этот детский сад, живут в неблагоустроенных домовладениях частного сектора, не во всех домах есть канализация и водопровод. Детский сад №4 в основном посещают дети из благоустроенной части города живущие в высотных домах современного типа с паровым отоплением, канализацией, водопроводом с холодной и горячей водой, теплыми туалетами. В детских садах делали смывы с полов спальных, игровых, столовых комнат, санузлов, постельных принадлежностей, одежды, спортинвентаря, игрушек, в санузлах - с унитазов, туалетных горшков, дверных ручек, кранов. Параллельно смывы брали у детей и персонала с рук: между пальцев, из под ногтей, с тыльной и внутренней поверхности кистей. Обследование проводилось трехкратно. Исследовано 803 смыва с различных мест, предметов обихода и 340 смывов с рук детей и персонала детских садов №1 и № 4. Результаты исследования смывов в указанных детских учреждениях показывают (табл. 17, 18), что: из 403 исследованных проб из смывов с разных мест и предметов обихода в детском саду №іяйца остриц обнаружены в 37,5±2,4% проб. Яйца остриц выявлены в смывах с пола туалета, ночных горшков, постельных принадлежностей, в игровых комнатах, на игрушках, спортинвентаре, одежде. Количество яиц остриц в пробах колеблется от 1-3 (спортинвентарь) до 9-15 (пол в туалете). Это указывает на рассеивание яиц остриц инвазированными детьми на различных объектах внутри ДДОУ и наличие высокого риска заражения ими. Подтверждением тому могут служить результаты исследования смывов с рук детей и обслуживающего персонала.
Объекты окружающей среды в обследуемом ДДОУ № 4 также обсеменены яйцами остриц. Экстенсивные и интенсивные показатели обсемененности окружающей среды яйцами остриц в первом ДДОУ выше чем во втором в 2,2 раза (37,4±2,1% и 17,3±1,5%, соответственно) . Степень загрязненности предметов внешней среды в детских учреждениях яйцами остриц находится в прямой зависимости от интенсивности инвазии детей, от санитарно-гигиенического режима в соответствующем детском учреждении, от обеспеченности опытным и квалифицированным персоналом, от наличия необходимого числа комнат и соответствующей площади помещений для игр, приема пищи, дневного сна, занятий и др. Основными путями передачи яиц остриц в ДДОУ являются: руки - рот; предметы обихода - руки- рот; игрушки - руки - рот. Результаты наших исследований согласуются с данными отечественных ученых о контаминации яйцами гельминтов предметов обихода, жилищ, классных комнат, детских учреждений, обеденных и кухонных столов, подоконников, полов, дверных и оконных ручек, стульчиков в уборных (А.В. Упырев, 1988; А.В. Упырев Н.А., Романенко и др., 1988). В детских садах, начальных, средних школах и школах интернатах северных регионов России пораженность детей яйцами остриц составляла 30,9% - 46,3% (Н.А. Романенко, В.П. Сергиев, Р.Н. Либерова и др., 1998). По данным авторов, яйца остриц чаще обнаруживались в исследованных пробах смывов с дверей, дверных ручек помещений, шкафов для одежды (35,5 - 60,0%), столов и стульев (25,0- 50,0%), постельных принадлежностей (26,6 - 41,7%), одежде (40,0 - 45,4%), стен коридоров (22,2- 32,4%). Многие авторы (Л.Л. Димидова, Н.А. Романенко и др., 1985; А.О. Гачукян, 1987; М.А. Зубицкая, Н.М. Васильева, 1988; АЛ. Упырев, Н.А. Романенко, 1988; Н.А. Романенко, А.А. Красильников, 1990; Н.И. Тумольская, Ю.А. Легоньков, Г.Л. Плющева, 1998) указывают на необходимость, прежде всего, проводить исследование рук у детей, их ближайщих родственников, обслуживающего персонала, а также нательного и постельного белья, на которых отмечается максимальная концентрация яиц, считая их специфическими факторами передачи возбудителя и критическими точками очага. Список подлежащих исследованию предметов может быть значительно расширен, однако он всегда должен начинаться именно с них. Высокая степень обсемененности яйцами остриц объектов окружающей среды в ДДОУ и ДОУ (пол, одежда, обувь, игрушки и др.) в связи с наличием инвазированных детей и обслуживающего персонала не исключают возможности попадания их в почву и песок игровых площадок в теплый период года, а также в воду питьевых бочков, доставляемую инвазированным взрослыми, а также при пользовании инвазированными детьми одной кружкой при заборе воды из бочков или ведер, где она хранится (табл.19). Для выяснения возможной роли почвы (песка) игровых площадок и питьевой воды в передаче яиц остриц нами в 2002- 2003 гг. проведены специальные санитарно-гельминтологические исследования. Исследования проводились в 2 ДДОУ и школе (горная зона) и в З ДДОУ и школе (предгорная зона). Результаты исследования почвы (песка) с территории ДДОУ и школ, представленные в табл. 20. показывают что: экстенсивные показатели обсемененности яйцами гельминтов почвы с территории ДДОУ в горной зоне в 1,3 раза выше, чем в предгорной; аналогичная ситуация наблюдается и с почвой с территории школ; в почве с территории детских учреждений обнаруживались яйца аскарид, власоглавов, токсокар, остриц и онкосферы тениид. Следует отметить, что яйца аскарид, власоглавов и токсокар были в 64,8 - 81,7%, яйца остриц в 41,8 - 52,8%, а онкосферы тениид в 14,8 - 16,7% были жизнеспособными. Наличие жизнеспособных яиц остриц в почве и песке детских площадок в ДДОУ указывает на возможность передачи их детям, т.е. создает риск заражения их энтеробиозом в теплый период года. Результаты исследования смывов с кружек и воды из ведер и бачков для хранения питьевой воды в ДДОУ и школах, представленные в табл. показывают, что: в смывах с кружек яйца остриц выявились во всех исследуемых ДДОУ и ДОУ (в 10, 9±1,3 - 18,2±1,1% - в горной зоне и 11,9±1,2 - 14,8±1,6% - в предгорной зоне). питьевая вода содержала яйца остриц в 7,0±0,9 - 9,4±1,2% и 6,7±0,8 -10,1±1,3% исследованных проб соответственно.
