Введение к работе
: і ' Актуальность темы. Одним из важных направлений развития современной клинической аудиологии является объективизация оценки состояния слуха. Для этого используют различные диагностические методы, в том числе и импедансометриго, которая основана на регистрации входного акустического импеданса среднего уха. Так как измерение величины импеданса в абсолютных значениях не-инфорлативно, распространение в диагностической практике получило использование динамических показателей импедансометрии -тимпанограммы и акустического рефлекса.
Несмотря на широкое внедрение импедансометрии в повседневную аудиологическую практику, до сих пор нет систематизированных сведений о возрастных особенностях методики и показатедей этого диагностического метода, хотя исследования в этом направлении проводились многими авторами (Б.М.Сагалович, А.А.Дроздов 1973; А.И.Лопотко 1986; На//, 198/; bares, JaUonicky, 1^ .McM;//an,BVernon, Sandorj, . 1957;
Результаты этих исследований неоднозначны и весьма противоречивы, что связано отчасти с методической неидентичностыо измерений и неодинаковым подбором контингента обследуемых лиц.
Нет чёткой характеристики процессов становления и инволюции слуха по показателям динамической импедансометрии, что крайне важно для выработки критериев оценки тимпанограммы и акустического рефлекса при выявлении патологии.Особый интерес представляет изучение импедансометрии в процессе становления слуховой функции,однако на сегодня нет обоснованного разделения детей на возрастные группы,в пределах которых выявляются особенности регистрации и оценки динамики измерения акустического импеданса среднего уха.
Кроме того, без-изучения возрастных аспектов импедансометрии невозможно её эффективное применение в качестве скринингов-ой пробы. У детей раннего возраста важно определить надёжность и разрешающую способность использования этого объективного ауд-иологического теста, когда отсутствует возможность сопоставления с другими методами аналогичного назначения, особенно при массовых обследованиях.
Другая сторона дела, определяющая актуальность темы, заключается в дифференцировании по так называемым объективным тестам различных форм нейросенсорной тугоухости. Последнее требует совершенствования методики, в частности использования в качестве звукового стимула модулированного по амплитуде сигнала. Всё это определило необходимость проведения настоящей работы.
Цель работы заключается в установлении возрастных особенностей показателей динамической импедансометрии и идентификации слуховых расстройств различного происхождения у взрослых и детей. Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
определить особенности акустического рефлекса среднего уха и тимпанограммы у детей различных сроков жизни в норме;
-
установить характеристику ответа внутриуиных мышц на модулированный по амплитуде звуковой сигнал у детей различных возрастных групп;
-
выявить особенности акустического рефлекса среімего уха и тимпанограммы в процессе инволюции слуха;
-
охарактеризовать реакцию внутриушных мышц на звуковую стимуляцию амплитудно-модулированными тонами у взрослых лиц различного возраста;
-
представить конкретное дифференциально-диагностическое значение исследования акустического рефлекса среднего уха в ответ на амплитудно-модулированный сигнал у взрослых и детей.
Научная новизна работы. Впервые представлены систематизированные и методически обоснованные данные о возрастных особенностях динамической импедансометрии в пределах детского и взрослого контингента отологически нормальных лиц, установлены особенности реакции внутриушных мышц на амплитудно-модулированный акустический сигнал в различных возрастных группах и выявлены реальные диагностические возможности импедансометрии у взрослых и детей с различными формами тугоухости.
Практическое значение работы. Выявленные особенности методики регистрации параметров импедансометрии и их трактовка с учётом возрастной динамики открывают новые возможности эффективного использования этого теста для дифференциальной диагностики различных форм тугоухости у взрослых и детей. Проведённые исследования позволят применять имподансометрию в качестве надёжного скри-нингового теста у детей с определённо установленного возраста. Использование усовершенствованной методики регистрации акустического рефлекса в виде регистрации ответов на импульсную стимуляцию делает реальной диагностику с помощью импедансометрии двух форм нейросенсорной тугоухости, что позволяет дифференцированно подходить к лечению и реабилитации этих больных.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в Московской городской клинической больнице им.С.П.Боткина; в ЛОР-отделении Республиканской клинической больницы им.В.И.Ленина г.Еревана; в ЛОР-отделении Республиканской клинической больницы НЗ Киргизской ССР, г.Фрунзе; в Центральной больнице экспертизы лётно-испытательного состава при Минавиапроме СССР; в городской поликлинике № 220 г.Москвы; в лаборатории физиологической акустики в/ч 64688, г.Москва.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Апрбалия работы. Основные положения работы доложены и об-
- б -
сутдены на заседании лаборатории патофизиологии и акустики МНИИ уха, горла и носа (ноябрь 1990 г.); на научньа конференциях Московского НИИ уха, горла и носа МЗ РСФСР (март 1939 г., декабрь 1990 г.); на совещании Всесоюзной школы-семинара "Актуальные вопросы аудиологии и слухопротезирования в детском возрасте" (сентябрь 1989 г., г. Москва).
Объём работы и её структура. Диссертация изложена на 215 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 41 источник отечественных и 177-зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 53 рисунками.
На защиту выносятся следующие положения диссертации:
-
Параметры акустического рефлекса среднего уха и тимпано-метрии имеют возрастные особенности, которые необходимо учитывать при использовании импедансометрии в дифференциальной и ранней диагностике тугоухости.
-
Для эффективного использования импедансометрии в качестве скринингов'ого теста у детей необходимо учитывать возрастные особенности разрешающей способности метода.
-
Импедансометрия у детей различных возрастных групп позволяет выявлять бессимптомные гормы патологии среднего уха и контролировать эффективность лечения. -
-
Использование ашлитудно-модулированного стимулирующего сигнала для регистрации акустического рефлекса среднего уха расширяет возможности импедансометрии в дифференциальной диагностике нейросенсорной тугоухости.
Похожие диссертации на Возрастная характеристика динамических показателей акустического импеданса среднего уха и дифференциально-диагностические возможности метода
![Возможности метода дуплексного сканирования в диагностике аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты [Электронный ресурс]](/i/i/4446/208799.png "Возможности метода дуплексного сканирования в диагностике аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты [Электронный ресурс] Оганесян Серине Суреновна")
