Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания носа и околоно-совых пазух занимают первое место в структуре заболеваемости ЛОР-органов как в абсолютных цифрах, так и в удельных показателях и поэтому являются одной из важнейших проблем оториноларингологии (Пальчун В.Т., 1982; Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1991). В последние десятилетия отмечается существенный рост заболеваний носа, сопровождающихся затруднением носового дыхания и требующих хирургического лечения (АЬостолиди К.Т., 1997).
Искривление перегородки носа является одной из сауых распространен-ных эндоназальных патологий. Van der Veken et al (1990) находил искривление перегородки носа у 74% подростков 14-летнего возраста, Gray L. (1980) встречал данную патологию в 79% случаев при обследовании 2112 взрослых. С современных позиций оториноларингологии нос рассматривается как парный орган, что подразумевает наличие определенных механизмов координации его как единого целого (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002). Наличие искривленной перегородки носа, нарушая эти механизмы, приводит к изменению основных функций полости носа, что создает условия для формирования хронического ринита. Вопросы, затрагивающие взаимосвязь между данной патологией, функциональными нарушениями и морфологическими изменениями, освещены недостаточно.
Наложенные выше предпосылки определили цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования: для совершенствования методик хирургического вмешательства на перегородке носа изучить динамику развития функциональных и морфологических изменений в слизистой оболочке при ее искривлениях, сопоставив их с изменениями, развивающимися при вазомоторном и атрофиче-ском ринитах.
Для реализации поставленной цели были намечены следующие задачи:
1) изучить анатомические особенности эндоназальных структур при искривлении перегородки носа и функциональное:
2) изучить аэродинамику воздушного потока и вентиляционную функцию полости носа при искривлении его перегородки и аномалиях анатомических структур латеральной стенки;
3) провести вирусологическое исследование и оценить иммунологическое состояние слизистой оболочки при искривлении перегородки носа;
4) изучить морфологические изменения в слизистой оболочке при искривлении перегородки носа, провести морфометрические исследования ее различных зон, сопоставив их с изменениями при вазомоторном и атрофиче-ском ринитах;
5) усовершенствовать методики эндоскопических функциональных операций при искривлениях перегородки носа,
Научная новизна. В работе впервые изучена транспортная функция мерцательного эпителия полости носа при искривлении перегородки носа. Установлены особенности движения воздушного потока в зависимости от формы искривления перегородки носа. Впервые изучена вентиляционная функция полости носа в группе здоровых добровольцев - жителей Курской области - и больных с искривлением перегородки носа с определением показателей объемного воздушного потока и сопротивления носовых структур в сопоставлении с эндоскопической картиной полости носа. Установлено наличие латентной вирусной инфекции в эпителиальном слое слизистой оболочки и угнетение факторов местного иммунитета при искривлении перегородки носа. Впервые получены данные о морфологическом строении слизистой оболочки при искривлении перегородки носа и проведен морфометрический анализ зональных структур. Впервые определены морфологические и морфометрические особенности слизистой оболочки полости носа при вазомоторном и атрофическом ринитах в сопоставлении с функциональными нарушениями.
Практическая значимость. Результаты исследования подтверждают роль искривленной перегородки носа в нарушении основных функций носа. Полученные данные о движении воздуха в полости носа, вентиляционной
функции полости носа доказывают необходимость проведения определенных хирургических вмешательств на перегородке носа, направленных на восстановление нормальной аэродинамики воздушного потока. Результаты морфологического и морфометрического исследований расширяют сведения о гистологическом строении слизистой оболочки при искривлении перегородки носа, вазомоторном и атрофическом ринитах.
Внедрение в практику. Разработанные методики диагностики и лечения внедрены в практику работы ЛОР-отделений Курской ОКБ, Курской горболь-ницы № 1, МСЧ № 124 г. Курчатова, МСЧ Стойленского ГОКа г. Старый Ос-кол.
Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Курского научного общества отоларингологов 30.01.2003, 28.09.2004, 25.01.2005 г.; на Всероссийской международной конференции «Проблема реабилитации в оториноларингологии» в г. Самаре 2003 г.; на ежегодных традиционных осенних конференциях Украинского научного общества оториноларингологов в г. Донецке 23.09.2003, г. Харькове 20.09.2004 г.
По материалам диссертации опубликовано в печати 11 работ.
На защиту выносятся следующие положения диссертации:
1) искривление перегородки носа приводит к нарушению аэродинамики и вентиляционной функции полости носа;
2) при искривлении перегородки носа латентная вирусная инфекция и нарушение местного иммунитета способствуют развитию хронического воспаления слизистой оболочки;
3) патоморфологические изменения при искривлении перегородки носа и вазомоторном рините выражаются в сдвиге морфометрических показателей и изменении кровеносного микрососудистого русла; при атрофическом рините склеротические изменения носят мозаичный характер;
4) методики ограниченных подслизистых резекций перегородки носа под эндоскопическим контролем восстанавливают аэродинамику в полости носа.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 187 листах машинописного текста, содержит 93 рисунка, 26 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 84 отечественных и 70 иностранных наименований работ.
![Морфо-физиологические особенности полости носа при искривлении носовой перегородки [Электронный ресурс]](/i/i/4328/199593.png "Морфо-физиологические особенности полости носа при искривлении носовой перегородки [Электронный ресурс] Евсеева Виктория Валерьевна")
