Введение к работе
Актуальность темы. Синдром обструктивних апноэ сна (СОАС) -сложная медико-социальная проблема, поскольку периодически повторяющиеся частичные или полные прекращения дыхания во время сна в сумме достаточно продолжительны и приводят к снижению уровня кислорода в крови, грубой фрагментации сна и дневной сонливости. Ведущие российские исследователи проблемы СОАС отмечают, что храп и СОАС встречаются у 2 -4 % популяции человека (Белов А. М., 2003; Шелудченко А. Л., Лопатин А. С. и соавт., 2003; ФишкинД . В., 2003). Явление СОАС, в частности - храп, исследуется в нашей стране оториноларингологами около 15 лет. За это время предложены различные методики оперативных вмешательств, разработаны средства для их выполнения. Консервативному лечению внимания уделяется меньше. В литературе из консервативных методов лечения наиболее широко описывают лечение храпа созданием положительного воздушного давления на выдохе — «СИПАП»-терапия. Однако имеющиеся в настоящее время конструкции для СИПАП-терапии хронической ронхопатии и СОАС не достаточно комфортны для пациентов, поэтому не находят широкого распространения (Селиванова О., Фишер И. и соавт., 2000).
Системная медикаментозная коррекция храпа препаратами групп неседативных антидепрессантов, кортикостероидная терапия не показали высокой эффективности; лечение созданием вынужденного положения тела во время сна или принудительной позиции языка больного с использованием механических устройств редко востребованы больными ввиду крайней некомфортности (Минин Ю. В. и соавт., 2005; Cartwright R. D., 1984; Cook W. R. et ah, 1989; Hanzel D. A. et al., 1991). По этой причине для лечения доброкачественного храпа и СОАС чаще используется оперативное лечение, хотя практически все авторы подчеркивают тяжесть течения репаративного послеоперационного периода. Литературные данные, касающиеся эффективности проведенного лечения в отдаленном периоде, нередко разноречивы, что оставляет проблему лечения храпа и храпа в сочетании с СОАС открытой (Lyle D.V., 1999; Attarian Н. P., Sabri A. N., 2002).
При исследовании пациентов с доброкачественным храпом и с СОАС многие оториноларингологи выявили изменение функциональной активности глоточных мышц, которая проявляется в виде мышечной слабости и гипотонуса глоточных стенок и небной занавески (Шевцов В.М., 1972; Блоцкий А. А.,
Плужников М. С, 2002; ПальчунВ. Т., ГринчукВ. И., Елизарова Л. Н., 2005). Сниженная активность мышц-дилататоров глотки во время сна при сохранении сократительной активности дыхательных межреберных мышц и диафрагмы становится фактором обструкции дыхательных путей на участке без плотного тканевого каркаса, где просвет поддерживается только тонусом мышц-дилататоров. Результаты проведенных исследований легли в основу идеи о разработке метода повышения мышечного тонуса глоточных структур на уровне мягкого неба и ротоглотки и послужили обоснованием цели данного исследования.
Цель исследования: разработать метод консервативной терапии синдрома обструктивных апноэ сна с помощью фармакостимуляции глоточных мышц.
Задачи исследования:
-
Разработать способ повышения мышечного тонуса m. tensor veli palatine и т. genioglossus в лечении орофарингеальной обструкции при синдроме обструктивных апноэ сна.
-
Доказать клиническую эффективность локальной коррекции мышечной дистонии в лечении синдрома обструктивного апноэ сна.
-
Определить показания для использования локальной коррекции мышечной дистонии дилататоров глотки в лечении синдрома обструктивного апноэ сна.
Научная новизна. Впервые разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику метод локальной коррекции мышечной дистонии глоточных дилататоров на слабых участках глотки при доброкачественном храпе и синдроме обструктивного апноэ сна, позволяющий улучшить качество и комфортность сна, а также показатели полисомнографии у 74 % больных при обследовании через 3 месяца.
Практическая значимость. Результаты проведенных исследований выявили, что проведение фонофореза 0,05 % раствора прозерина в m. tensor veli palatine и т. genioglossus является эффективным методом лечения синдрома обструктивных апноэ сна, так как при этом устраняется орофарингеальная обструкция, вызванная низким тонусом мышц небной занавески и диафрагмы полости рта, повышается уровень оксигенации крови, снижается индекс апноэ/гипопноэ, а также улучшается качество жизни пациентов. Данный способ лечения доступен, так как не требует значительных экономических затрати выполняется в амбулаторных условиях. Результаты
исследования позволяют рекомендовать данный метод лечения СОАС для внедрения в практическую работу врачей-оториноларингологов, работающих в поликлинических отделениях.
Положения, выносимые на защиту:
1. Ультразвук-опосредованное подслизистое введение 0,05 % раствора
прозеринав проекции m. tensor veli palatine и т. genioglossus оказывает
положительный эффект в консервативном лечении обструктивних апноэ сна,
при которых наблюдается коллапс на уровне мягкого неба.
2. Медикаментозное повышение тонуса мягкого неба во время сна и при
бодрствовании сокращает количество апноэ сна, снижает индекс апноэ-
гипопноэ, способствует повышению оксигенации крови, снижает индекс храпа.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в работе поликлинического отделения городской клинической больницы № 1 г. Новосибирска. Полученные автором диссертационного исследования теоретические и практические сведения применяются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на: ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна» (г. Новосибирск, 2007), научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Н. В. Мишенькина (г. Омск, 2006), заседании пятого научно-практического общества оториноларингологов (г. Новосибирск, 2005).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах (Российская оториноларингология, № 3 (28), 2007; Российская оториноларингология, приложение № 1, 2008). Изданы методические рекомендации «Коррекция миотонических нарушений орофарингеальных мышц в лечении синдрома обструктивных апноэ сна».
Получено решение от 04.06.2008 по заявке № 2006142970/14 о выдаче патента на изобретение «Способ лечения хронической ронхопатии и синдрома обструктивных апноэ сна»
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, 4 глав основного текста, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 151 источник, в том числе 34 отечественных и 117 зарубежных авторов. Содержание диссертации
изложено на 139 страницах машинописного текста, иллюстрировано 5 рисунками, 38 таблицами и 29 диаграммами.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
