Введение к работе
Актуальность темы
Учитывая высокую частоту метастазирования злокачественных опухолей в легкие и плевру (6-30%), актуальной проблемой является разработка новых методик диагностики и лечения этого многочисленного контингента больных с использованием видеоэндоскопических технологий.
Неоспорима роль видсоторакоскопии в диагностике первичного и метастатического поражения плевры. Цитологическое исследование плеврального экссудата не всегда позволяет провести дифференциальный диагноз между мезотелиомои и метастазами в плевру аденогенного рака. В этой ситуации только видеоторакоскопия с биопсией плевры позволяет получить достаточно матери&та для гистологического и иммуногистохимического исследования. Примерно у 8-10% больных с цитологически подтвержденным злокачественным плевритом при видеоторакоскопии отсутствуют макроскопические признаки опухолевого поражения плевры. Для выявления скрытой диссеминации по плевре предложена методика флюоресцентной диагностики. Применение флюоресцентной диагностики повышает результативность видеоторакоскопии, позволяет объективизировать распространенность опухолевого процесса по плевре и провести дифференциальную диагностику между злокачественным и неопухолевым ее поражением (Chrysanthidis M.G., Janssen J.P., 2005; Noppen М. et all., 2004; Burgers S. et all., 2004). Публикации, посвященные этой проблеме, малочисленны и основаны на небольшом количестве наблюдений. В отечественной литературе мы не встретили сообщений касающихся торакоскопической флюоресцентной диагностики.
При выявлении изменений в легких при динамическом наблюдении за онкологическими больными возникает проблема их трактовки. Чаще это расценивают как прогрессирование опухолевого процесса и проводят небезразличное для больного лекарственное противоопухолевое лечение без морфологической верификации диагноза. По данным некоторых исследователей даже выявление единичных и множественных теней в легких
после проведенного лечения не всегда свидетельствует о метастатическом поражении. В этой ситуации видеоторакоскопия является надежным малоинвазивным методом завершающего этапа диагностики. Широкое использование компьютерной томографии высокого разрешения, позитронной эмиссионной томографии в клинической практике диктует необходимость создания стройного алгоритма дифференциальной диагностики при подозрении на метастатическое поражение легких и плевры.
Не решена проблема целесообразности видеоторакоскопической резекции легкого при метастазах. Одни авторы считают видеоторакоскопию методом выбора в хирургии внутрилегочных метастазов (Сигал Е.И., 2001, Landreneau R.J. et all., 2004), другие - сдержанно относятся к ее использованию (Мс Cormack P.M. et all. 1996, Nakajama J. et all., 2007). Основная причина, по их мнению - невозможность адекватной ревизии легочной ткани. Единственным критерием онкологической адекватности операции являются показатели пятилетней выживаемости, которая по данным различных авторов составляет 30,0 - 42,0% (Mutsaerts Е. et all., 2002, Murasugi М. et all., 2003, Landreneau R.J. et all., 2004).
Таким образом, многие вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения больных с метастатическим поражением легких и плевры остаются дискутабельными и нерешенными, что обуславливает необходимость проведения данного научного исследования. Цель и задачи исследования Цель исследования: повышение эффективности диагностики и улучшение результатов лечения больных с метастатическим поражением легких и плевры на основе использования видеоэндоскопических технологий.
Для достижения поставленной цели в работе определены следующие задачи:
1. Разработать методику торакоскопической флюоресцентной диагностики опухолевого поражения плевры с препаратом Аласенс.
-
Изучить возможности флюоресцентной диагностики в выявлении опухолевого поражения плевры в сравнении со стандартной торакоскопией.
-
Определить эффективность видеоторакоскопии в дифференциальной диагностике изменений в легких, выявленных при динамическом наблюдении за онкологическими больными.
-
Разработать диагностический алгоритм при подозрении на метастатическое поражение легких и плевры с использованием видеоэндоскопических технологий.
-
Усовершенствовать различные варианты торакоскопических и видеоассистированных операций с использованием методики «рука помощи» при метастазах в легких и определить показания к их использованию.
-
Изучить отдаленные результаты торакоскопических операций при внутрилегочных метастазах.
Научная новизна исследования
Впервые разработана методика флюоресцентной диагностики опухолевого поражения плевры с препаратом Аласенс. Обоснована целесообразность использования видеоторакоскопии в дифференциальной диагностике изменений в легких, выявленных при динамическом наблюдении за онкологическими больными. Разработан диагностический алгоритм при подозрении на метастатическое поражение легких и плевры с использованием видеоэндоскопических технологий. Усовершенствованы различные варианты торакоскопических и видеоассистированных операций с использованием методики «рука помощи». Изучены отдаленные результаты видеоторакоскопических резекций легкого при метастазах.
Практическая значимость
Разработана методика торакоскопической флюоресцентной диагностики опухолевого поражения плевры с препаратом Аласенс. Обоснована целесообразность использования торакоскопии в дифференциальной диагностике изменений в легких у больных, ранее леченных по поводу
злокачественных новообразований. Изучены непосредственные и отдаленные результаты торакоскопических и открытых операций у больных с солитарным метастазом в легком. Усовершенствованы варианты видеоассистированных операций с использованием методики «рука помощи» у больных с единичными и множественными метастазами в легких. Данные методики широко используются в клинической практике.
Реализация результатов исследования
Результаты настоящего исследования внедрены в практику 1-го хирургического (торакального) отделения, отделения реабилитации и восстановительного лечения МНИОИ им. П.А. Герцена, 1-го хирургического (торакального) отделения Брянского областного онкологического диспансера.
Апробация работы
Апробация работы проведена 11 декабря 2009 года на клинической конференции МНИОИ им. П.А. Герцена. Материалы работы доложены и обсуждены на VII съезде онкологов России в г. Москва 29 - 30 октября 2009г.; XIII Российском онкологическом конгрессе в г. Москва 17 - 19 ноября 2009г; 20-м расширенном пленуме проблемной комиссии «Торакальная хирургия» Научного совета по хирургии РАМН в г. Ярославль 15-16 октября 2009г.; Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» в г. Санкт - Петербург 18-20 июня 2009; Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии в г. Москва, 5-6 июня 2008г; Международном конгрессе по онкохирургии в г. Краснодар 29 мая 2008г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 статьи в центральной медицинской печати.
Объем и структура диссертации
![Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых заболеваний легких и плевры [Электронный ресурс]](/i/i/4303/207703.png "Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых заболеваний легких и плевры [Электронный ресурс] Волобуев Андрей Владимирович")
