Введение к работе
Актуальность темы. Совершенствование любых видов деятельности является непрерывным процессом, обусловленным поступательным развитием науки и техники, накоплением практического опыта, а также влиянием других факторов, прежде всего экономических и организационных. Это относится и к деятельности подразделений ультразвуковой диагностики (УЗД). К настоящему времени ультразвуковые исследования (УЗИ) выделились в самостоятельную прикладную и научную область медицины, в связи с чем закономерно возникла необходимость в теоретических обобщениях, анализе достигнутого опыта и оценке эффективности функционирования подразделений УЗД.
Впервые вопрос о совершенствовании организации УЗД был постав-ленв приказе МЗ СССР №581 от21.07.1988 г., в соответствии с которым и были созданы подразделения УЗД (отделения, кабинеты). Опыт их работы в онкологии показал, что организация и методы исследования злокачественных новообразований внутренних органов с использованием ультразвуковой аппаратуры (УЗА) отличаются от применяемых при УЗИ в других областях клинической медицины. Это связано с тем, что при обнаружении опухолевого поражения требуется УЗИ практически всех органов и тканей, что влечет за собой более существенные затраты технологического
времени'." " - .. . .
Кроме того, специфика подготовки пациентов к УЗИ во многом определяется реальной клинической ситуацией, полом, возрастом и рядом других факторов. Действующие нормативы не учитывают ни реальных условий работы подразделений УЗД, ни изменения статуса метола диагностики, ставшего рутинным, ни существенного увеличения потока больных, нуждающихся в УЗД, ни вновь открытых и нашедших широкое применение частных УЗ-методик (в том числе ннвазивных).
Следование устаревшим нормативам неизбежно сказывалось на качестве У31І и вело к снижению эффективности УЗД. Эти обстоятельства привели к осознанию необходимости совершенствования организации УЗД больных онкологического профиля как проблеме повышения качества и эффективности функционирования подразделений УЗД. Однако методические разработки по этому вопросу отсутствуют.
Работы Л.И. Гусева [1988г.], С.А.Бальтера [1990г.], Р.К. Зотиной [1990г.], В.М. Шиповой и А.Л. Маргулиса [1990г.], AJ1. Линденбратена, P.M. ЗволинскоП и В.Н. Голодненко [1996г.], В.Л. Корецкого [1996г.], В.А. Толмачева [1996г.] и др., относящиеся к различным аспектам качества и эффективности медицинской помощи, нормирования труда медицинского персонала, хотя и не учитывают онкологической специфики, но способствовали новому осмыслению организационных вопросов в медицине и приблизили к пониманию необходимости внедрения современных подходов к оценке качества УЗИ и эффективности функционирования подразделений УЗД.
В частности в статье Л. И. Гусева ("Медицинская газета" от 14.] 0.1988 г.) обоснована не только необходимость пересмотра действующих нормативов в хирургии, но и высказано сомнение в корректности механического перенесения из промышленности в медицину метода хронометрирования врачебного труда.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является повышение качества диагностики и эффективности функционирования подразделений УЗД в учреждениях онкологического профиля путем совершенствования организации УЗИ. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Обосновать систему "врач УЗД - пациент - УЗА" как сложную систем\.
-
Разработать метод количественной оценки эффективности функционирования современны* подразделений УЗД.
-
Оценить с помошью разработанного метода влияние внешних и внутрисистемных факторов на условия функционирования подразделений УЗД в учреждениях онкологического профиля.
-
Оценить с помошью разработанного метода эффективность функционирования подразделений УЗД, соответствие современным требованиям их организационной структуры и реальную эффективность деятельности врачей УЗД.
-
Разработать методику комплексной оценки основных параметров, характеризующих УЗД как процесс.
-
Определить основные направления повышения эффективности подразделений УЗД.
Научная попито. Впервые в рамках единого цикла рассматриваются врач УЗД, пациент и УЗА как взаимовлияющие элементы сложной системы и на этой основе впервые разработан метод количественной оценки эффективности функционирования подразлелениґі УЗД в онкологии. Впервые разработана методика комплексной оценки основных параметров диагностического процесса.
Апробация работы. Состоялась на совместной н;і>"чной конференции отдела лучевой диагностики, отделения научных основ противоопухолевых программ^кафедры онкологии. РМАПО, представителей научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.
Практическая значимость работы. Разработанный метод количественной оценки эффективности функционирования подразделений УЗД позволяет пересмотреть устаревшие нормативные акты, гор.мошние развитие ультразвукового метода, рационально планировать работу сущее г-
вующих подразделений, обосновывать создание новых подразделений и способов организации диагностического процесса.
Основные положения диссертации доложены на:
IV научно-практической конференции "Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения" в 1999г.
научной конференции отдела лучевой диагностики НИИ КО РОНЦ
им Н Н Кгтпхиня;
Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 научных статей и один отчет о НИР.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста, включающего 76 рисунков и 34 таблицы. Состоит из списка основных сокращений, введения, 5 глав с резюме, заключения, выводов и приложения. Список использованной литературы, включает 102 наименования основных источников, из них 65 отечественных и 37 зарубежных авторов.
