Введение к работе
Актуальность проблемы. Меланома кожи является одной из наиболее агрессивных и зачастую непредсказуемых форм злокачественных новообразований. В последние 20 лет, всеми исследователями отмечен устойчивый рост заболеваемости населения меланомой кожи (Лемихов В.Г. 2001г, Демидов Л.В. и соавт. 2007; Новик А. В. и соавт. 2007; Вельшер Л.З. и соавт. 2008; Рукша Т.Г. и соавт. 2008г.; Соколов Д. В. и соавт. 2008; Давыдов М.И., Аксель Е.М. 2010; Argenziano G. et al., 1998; Ahedin J. et al., 2007; Markovic S.N. et al., 2007).
В России точность клинической диагностики меланомы кожи у врачей общего профиля составляет всего 30%, за рубежом – 37%, а ошибки, несмотря на доступность опухоли визуальному осмотру, даже у опытных онкологов достигают 25-40% (Фрадкин С.З., Залуцкий И.В.,2000., Соколов Д.В. и соавт., 2008; Carli P. et al., 1998; Morton C. et al., 1998).
Cреди всех больных меланомой кожи у 83% к началу лечения уже диагностируются распространенные формы с глубоким (III-V) уровнем инвазии по Кларку (Анисимов В.В. и др. 2000). Остается высокой запущенность (выявление III—IV стадий) при этой опухоли 23-59% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2010).
Единственным надежным методом диагностики меланомы кожи является морфологическое исследование иссеченной ткани. Однако, при меланоме проведение биопсии недопустимо из-за возможного распространения процесса. Не рекомендуется и пункция неизъязвленной меланомы в целях получения материала для цитологической диагностики (Трапезников Н.Н. и соавт., 1997; Фрадкин З.С., Залуцкий И.В., 2000; Вельшер Л.З. и соавт., 2005; Петрова А.С., 2006). Анисимов В.В. и соавт. (2000) при подозрении на меланому рекомендуют цитологическое исследование путем пункции опухоли тонкой иглой.
В «День меланомы» и последующую «Неделю меланомы» РОНЦ им. Н.Н.Блохина (20.05.2010г) рекомендует вариант двухуровневого скрининга: на первом этапе дерматолог проводит «целенаправленный» отбор группы риска среди обратившихся людей. На втором - онколог, при помощи специальных методов (в том числе дерматоскопии или морфологических исследований) устанавливает окончательный диагноз и решает вопрос лечения больного.
Таким образом, на сегодня остается актуальной задача разработки и реализации системы активного выявления групп онкологического риска среди населения с помощью анкетирования и совершенствования метода морфологической диагностики на ранних этапах развития меланомы кожи.
Проблематичны так же вопросы профилактики меланомы, диспансерного наблюдения за пациентами с меланомоопасными невусами, что оказывает существенное влияние на своевременность выявления, адекватность лечения и продолжительность жизни больных с этой тяжелой и опасной патологией.
Цель исследования – разработка методов совершенствования системы организационных форм ранней диагностики и профилактики меланомы кожи и оценка их эффективности.
Задачи исследования:
-
Анализ динамики показателей заболеваемости и смертности от меланомы кожи в РСО-Алания за период с 1980 – 2008гг.
-
Изучение качества специализированной лечебно – диагностической помощи при меланоме кожи в РСО –Алания в 1989-2008гг.
-
Разработка метода совершенствования морфологической диагностики ранней неизъязвленной меланомы кожи, направленного на его безопасность и доступность.
-
Разработка клинико - морфологического скрининга диагностики и профилактики ранней меланомы кожи.
-
Оценка эффективности системы ранней диагностики и профилактики меланомы кожи в условиях амбулаторно-поликлинической службы.
Научная новизна:
- Впервые изучена динамика заболеваемости, смертности, состояния специализированной онкологической помощи за 29 лет и прогноз при меланоме кожи в РСО-Алания.
- Впервые выявлены новые данные об особенностях эпидемиологии, клиники и течения меланомы кожи в РСО-Алания.
- Впервые на основе диагностической карты развития и вероятного выявления меланомы кожи выделены группы повышенного риска заболевания этой формой рака.
- Впервые разработан метод совершенствования морфологической диагностики ранней неизъязвленной меланомы кожи с помощью специального сконструированного устройства.
- Впервые проведен анализ эффективности алгоритма мероприятий по диагностике и профилактике меланомы и других опухолей кожи в условиях амбулаторно-поликлинической сети в РСО-Алания.
Практическая значимость. В результате проведенной работы разработанная нами система организационных форм профилактики меланомы кожи имеет большое практическое значение для своевременного выявления этого заболевания в условиях общелечебной и онкологической сети:
- Разработана система мероприятий по ранней клинико - морфологической диагностике и профилактике меланом, с регламентацией объема помощи, оказываемой хирургом, дерматовенерологом и онкологом.
- Выделены факторы повышенного риска развития и вероятного выявления меланомы в сочетании с цитологическим скринингом ранних злокачественных новообразований кожи.
- Данная система апробирована и показана ее эффективность в диагностике и профилактике меланомы в условиях амбулаторно-поликлинической службы в РСО-Алания.
Внедрение результатов исследования. Разработанная система клинико-морфологической диагностики ранних форм меланомы кожи и формирования групп пациентов с высоким риском заболеть меланомой кожи, внедрена в работу РОД, РКВД, консультативной поликлиники №4 г.Владикавказа. Материалы диссертации включены в лекционный курс кафедры онкологии, госпитальной и факультетской хирургии, дерматовенерологии и ВИЧ-инфекции. Разработаны методические рекомендации для врачей общей лечебной сети.
Основное положение, выносимое на защиту:
Разработанная система мероприятий, включающих формирование групп повышенного риска озлокачествления пигментных новообразований кожи и цитологического скрининга с помощью сконструированного специального устройства, является основой повышения эффективности ранней диагностики, адекватного лечения и профилактики меланомы кожи.
Апробация работы состоялась 8 декабря 2010 года на совместном заседании сотрудников кафедр госпитальной хирургии с курсом онкологии, дерматовенерологии с дерматовенерологией ФПДО, общей хирургии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии и факультетской хирургии с курсом урологии Северо-Осетинской государственной медицинской академии.
Материалы диссертационного исследования были доложены и опубликованы на заседаниях Республиканского общества хирургов и онкологов (г. Владикавказ, 2004, 2005, 2006гг.) Республиканского общества дерматовенерологов, (2006, 2007гг.), на IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2004г.), Академический журнал Западной Сибири «Онкология» ( г.Тюмень 2006г.), в журнале «Вестник дерматологии и венерологии» (Москва 2007г.), Диагностика в клинической медицине (Москва 2008г.), Аллергология и иммунология (Москва 2008г., 2009г., 2010г.), Владикавказский медико-биологический вестник (2010г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ. Из них 8 в изданиях, рекомендуемых ВАКом. Получено 2 патента на изобретение.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя содержащего 67 отечественных и 82 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 19 рисунками, 37 таблицами.
