Введение к работе
Актуальность темы:
Заболеваемость первичными опухолями костей в среднем составляет у мужчин 1, а у женщин 0.6-0.7 на 100 000. Первичные опухоли костей в большинстве случаев встречаются у людей молодого и среднего возраста. Метастатическое поражение костей занимает третье место после поражения метастазами легких и печени.
Эндопротезирование костей и суставов является методом выбора при лечении больных с злокачественными опухолями костей (Трапезников Н.Н., Алиев М.Д., Eckardt J., Enniking W., Malawer M и др.)
В 80-х годах ХХ века Н.Н. Трапезников, Зацепин С.Т., Сиваш К.М. рекомендовали выполнять органосохраняющие операции только по строгим показаниям с учетом биологических особенностей опухоли: степени анаплазии, темпов роста, склонности к метастазированию, а также степени вовлечения в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, наличия патологического перелома. Тем не менее, успехи науки и техники, и в частности медицины позволило на современном этапе разработать новые подходы в противоопухолевом лечении. Были внедрены более новые, высокопрочные, инертные материалы для изготовления эндопротезов. Эти моменты позволили расширить показания к органосохраняющим оперативным вмешательствам и получить хорошие онкологические и функциональные результаты.
Однако преимущества раннего восстановления опороспособности и функции оперированной конечности нивелируются перспективой в последующем его ревизии и замены. Причинами ревизии и замены эндопротеза являются различные осложнения:
- ассептическая нестабильность ножек эндопротеза
- инфекционные осложнения
- разрушение конструкции эндопротеза
- износ полиэтиленовых вкладышей
В исследовании M. Malawer и L. Chou, общая частота таких осложнений, достигала 44%. В исследованиях Eckardt et al. отмечается 50% частоты осложнений. В большинстве случаев развитие данных осложнений приводят к повторным операциям в объеме ревизионного эндопротезирования.
По данным Capanna R. и Ruggieri P. (2007), ревизионное эндопротезирование выполнялось от 13.68 % до 31.2 % протезов. Причинами являлись, в зависимости от типа эндопротеза: инфекционные осложнения - от 7.3% до 17%, асептическая нестабильность от 1% до 12%, перелом эндопротеза от 1.5% до 10.6%, износ полиэтиленовых компонентов от 3.1% до 35.6%.
По данным Eckhardt J.J. с соавт., в целом при реконструктивных операциях на конечностях у пациентов с опухолевым поражением инфекционные осложнения составили 32%, у 17% из этих больных (12 из 77) выполнены ампутации.
Нестабильность эндопротеза является вторым частым осложнением эндопротезирования костей и суставов. Почти в половине случаев (44-47%) причиной ревизионной операции является механическая нестабильность имплантата (Cobb J.P., Grimer R.J., Unwin P.S., 1994; Malawer M.M., Chou L.B., 1995; ShinD.S., Wirganowicz P.Z., 1999).
Асептическая нестабильность онкологических эндопротезов составляет 6-27% в сроки от 1 до 15 лет.
Ее основной клинический признак – нарушение функции конечности. Например: снижение скорости ходьбы, асимметрия нагрузки на оперированную конечность, нарушение функции сустава, боль, патологическая подвижность эндопротеза.
Следовательно, осложнения, возникающие после эндопротезирования костей и суставов, выполненных при опухолях костей, являются фактором определяющим прогноз выживаемости эндопротезов и могут являться показаниями для ревизионного эндопротезирования.
В свою очередь результаты ревизионного реэндопротезирования имеют гораздо более высокий процент осложнений, чем при первичном эндопротезировании. Необходимость в повторном вмешательстве после ревизионного эндопротезирования возникает в срок до 5 лет от 20% до 56% (Eckardt J.J., 1991; Malawer M.M., 1995; Shin D.S, Weber K.L., Chao E.Y.S., Sim F.H., 1999). В связи с чем, остаются нерешенными ряд вопросов связанных с ревизионными эндопротезированиями:
Зависит ли развитие осложнений после эндопротезирования у онкологических больных от возраста пациентов, длины резекции суставного конца трубчатой кости, типа фиксации имплантанта, вида эндопротеза (ротационно-шарнирный, фиксированно-шарнирный, модульный) остеопороза? Влияет ли анатомическое строение на прочность первичной фиксации эндопротеза. Каковы результаты ревизионных вмешательств, производимых по поводу осложнений? Как часто возникает необходимость выполнения повторного вмешательства после ревизионного эндопротезирования?
Основываясь на клиническом материале отделения опухолей опорно-двигательного аппарата, мы попытались ответить на эти вопросы в своей работе.
Цель исследования:
Целью исследования является изучить причины и уменьшить количество осложнений приводящих к реэндопротезированию.
Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ больных подвергнутых реэндопротезированию после инфекционных осложнений.
-
Изучить особенности клиники, рентгенологические признаки нестабильности после эндопротезирования и ее причины.
-
Изучить отдаленные онкологические и ортопедические результаты после реэндопротезирования.
-
Выработать тактику ведения пациентов перенесших реэндопротезирование.
Научная новизна:
На основе большого клинического опыта лечения больных с опухолями опорно-двигательного аппарата накопленного в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, впервые проведена работа по анализу больных после реэндопротезирования.
На основе ретроспективного анализа определены причины приводящие к реэндопротезированию.
Практическая значимость:
Результаты исследования помогут разработать показания для выполнения реэндопротезирования. Данное исследование поможет конкретизировать меры предупреждения осложнений эндопротезирования, которые могут привести к повторным ревизионным вмешательствам.
Апробация работы:
Апробация диссертации состоялась 1 июня 2012 на совместной научной конференции сотрудников отделения опухолей опорно-двигательного аппарата, отделения реконструктивно-сосудистой хирургии, отделения вертебральной онкологии, отделения диагностики опухолей НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, хирургического отделения №3 опухолей опорно-двигательного аппарата НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, кафедры онкологии ФГБУ ВПО « Первого МГМУ им. И.М. Сеченова»
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 3 печатных работ в журналах рекомендованных ВАК РФ, 3 тезиза в зарубежных изданиях.
Структура и объем диссертации:
![Повторные лапароскопические операции у больных злокачественными опухолями яичников [Электронный ресурс]](/i/i/4486/199130.png "Повторные лапароскопические операции у больных злокачественными опухолями яичников [Электронный ресурс] Шевчук Алексей Сергеевич")
![Использование экстракорпорально облученных реплантатов для сохранных операций при спонтанных злокачественных опухолях костей у собак [Электронный ресурс]](/i/i/4296/183153.png "Использование экстракорпорально облученных реплантатов для сохранных операций при спонтанных злокачественных опухолях костей у собак [Электронный ресурс] Гаранин Дмитрий Валентинович")
