Введение к работе
Актуальность проблемы,
Отечно-инфилыративная форма рака молочной железы - не частое, но еще недавно считающееся инкурабельным заболеванием, привлекает растущее внимание медицинской общественности.
Хотя последние годы ознаменовались определенными успехами, достигнутыми в лечении рака молочной железы, по-прежнему сохраняется актуальность в области терапии местно-распространенных форм этого заболевания. Среди них отечно-инфильтративный рак встречается наиболее часто, составляя до 20% всех злокачественных опухолей молочной железы и подразделяется на первично-отечную форму (2-5%) и вторично-отечную (от 7,6% до 15%).
Общепризнанной считается роль комплексной терапии в лечении данной формы рака молочной железы, хотя остаются не решенными некоторые вопросы.
Особенностью клинического течения данного заболевания является частое (30-50%) массивное локорегионарное рецидивирование, в том числе в виде ракового лимфангоита, в течение ближайших месяцев после выполнения радикальной мастэктомии по Холстеду, Пейти и Маддену, а также продолженный рост опухоли в процессе лечения консервативным методом.
Применение традиционной радикальной мастэктомии ограничено сложностью соблюдения принципов абластики во время операции и предотвращения дессеминации рака в процессе оперативного вмешательства, а также высоким риском быстрого рецидивирования болезни (продолженный рост), включая локорегионарное метастазирование и развитие ракового лимфангита в области послеоперационного рубца и грудной стенки.
На сегодняшний день до сих пор продолжаются споры о целесообразности мастэктомии и последовательности применения лучевой и химиотерапии. Выбрать адекватный вариант лечения в таких условиях — труднорешаемая задача.
. ч».. НАЦИОНАЛЬНАЯ | -,
| БИБЛИОТЕКА J J
{ С Петербург 2 а А
Проведение первичной, неоадьювантной, химиотерапии с последующей лучевой терапией и операцией и курсами адьювантной химио-и гормонотерапии является наиболее перспективным стратегией при создании лечебных программ для больных отечно-инфильтративной формой рака.
Вышеизложенное определяет актуальность и важность данного исследования в онкологической практике.
Цель и задачи исследования.
Целью исследования является разработка эффективного хирургического метода в комплексном лечении больных с отечными формами рака молочной железы с применением расширенной модифицированной радикальной мастэктомии, обеспечивающих высокие показатели выживаемости и качества жизни.
В соответствии с этим сформулированы следующие задачи:
1. Разработать методику расширенной модифицированной
функционально-щадящей мастэктомии с закрытием дефекта раны передней
грудной стенки перемещением местных тканей у больных с отечно-
инфильтративной формой рака молочной железы.
2. Изучить 1-й 3-летнии результаты комплексного лечения больных
с отечно-инфильтративной формой рака молочной железы - консервативным
методом и с включением различных вариантов радикальной мастэктомии.
3. Оценить ближайшие и отдаленные онкологические и функциональные результаты у больных, перенесших различные варианты радикальной мастэктомии (операции по Холстеду, Пейти, Маддену и расширенной модифицированной мастэктомии).
Научная новизна исследования.
1. Предложен метод лечения отечно-инфильтративной формы рака молочной железы, согласно которого, рекомендован комплексный метод с хирургическим компонентом в объеме расширенной модифицированной
функционально-щадящей мастэктомии с закрытием дефекта раны передней грудной стенки перемещением местных тканей.
2. Определен адекватный объем хирургического вмешательства при комплексном методе лечения отечно-инфильтративной формы рака молочной железы, необходимый для соблюдения принципов абластики и радикализма при мастэктомии.
Научно-практическая значимость.
Исследование показало целесообразность использования в клинической практике, разработанного эффективного хирургического варианта в комплексном лечении больных с отечно-инфилыративной формой рака молочной железы, который может быть рекомендован для применения у онкологических больных.
Внедрение комплексного метода лечения отечно-инфилыративной формы рака молочной железы, включающего операцию в объеме радикальной мастэктомии с удалением прилежащих мягких тканей, позволит улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения и сохранить качество функциональной и трудовой реабилитации больных.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована 04 февраля 2004 г. на объединенной научной конференции отделений МНИОИ им.ПАГерцена, материалы диссертации были доложены на 9 Всероссийской конференции онкологов «ГОРМОНАЛЬНОЗАВИСИМЫЕ ОПУХОЛИ» при НИИ онкологии им.проф.Н.Н.Петрова, МНИОИ им.П.А.Герцена и Ассоциации онкологов России (2002г.) и научно-практической конференции Мурманского областного онкологического центра, 2004г.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, методические рекомендации (Москва, 2003), получен 1 патент на изобретение.
Объем и структура диссертации.
