Введение к работе
ЛЬНОСТЬ ТЕШ Рак шейки матки является наиболее часто ейся формой злокачественных новообразований у женщин в развивавшихся странах С Parkin et al. ,1980]. Ежегодно в развивающихся странах заболевает около 370 тыс.,а в развитих странах около 100 тыс. женщин. Смертность от рака шейки матки снизилась в развитых странах до 70% благодаря применению скринингового метода диагностики, что не наблюдается в развивающихся странах, где скрининг и диагностика начальных форм рака шейки матки невозможны в связи с социальными проблемами.
Аденокарцинома шейки матки составляет 4-10 от всех видов рака шейки матки. В последние годы отмечается нарастание показателей заболеваемости аденокарциномой по сравнению с плоскоклеточным раком щенки матки O.torley et al., 1976]. В 1950 году процент заболеваемости аденокарциномой шйки матгаї составлял Ъ7, [Hepler et ді., 1952], согласно последним данным он возрос до 10-15. а в некоторых случаях до 25Z [Ferenczy et al. , 1987]. Существует шение, что эта тенденция связана с применением оральных контрацептивов CCzernobilsky et al., 1974].
Относительное увеличение заболеваемости аденокарциномой иейки матки мохвт быть обусловлено также улучшением методов скрининга преинвазивноРо плоскоклеточного рака шейки матки CDeligdisch, 19913.
Аденокарцинома шейки матки обычно имеет неблагоприятный прогноз, связшшый с редким выявлением в ранних стадиях. Часто это форма остается невыявленной на ранних стадиях при физикаль-ных и кольпоскопических методах исследованиях, поскольку имеет изолированную локализацию в цервикальном канале. Гистологические' критерии для диагностики предрака и/или ранней стадии рака, таких как диплазия CAlva et al., 19753, карцинома in situ^ и микроинвазизный рак также недостаточно ясны до настоящего времени, хотя была проведена больная работа по цитологическим, гистологическим, морфометрическим и иммуноцитохимическим исследованиям зтой патологии tjaworski et al., 1988; -Boon et al., 19813.
Анатомически происховдение зндоцервикальной аденокарциноми связывается с размножение резервных клеток, находящихся под ци-
- 4 -линдрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал и железы. В норме цервикадьные железы разветвлены и их протоки видны глубоко в мышечной оболочке шейки матки. Эта анатомическая особенность затрудняет дифференциальную диагностику между адено-карциношй in situ и зысокодифференцированной аденокар/'иномой шейки матки.
Точность цитологической диагностики вариабельна и обычно она меньше чем при плоскоклеточном раке шейки матки. Шэтому кольпоскопия и метод цитологического скрининга обычно недостаточны, поскольку опухоль отсутствует на поверхности вагинальной части шейки матки, а злокачественный и нормальный железистый эпителий цитологически дифференцировать трудно.
При эндофитном росте опухоль может достигать больших размеров, но клинически может не выявляться. Поэтому ладзротомия. используемая для хирургического стадирования, по мнению некоторых авторов является более точным методом при аденокаршшоме шейки матки [Dappe et al., 1991].
Полагают., что аденокарцинома менее чувствительна к лучевому лечению, чем плоскоклетовдуй рак и имеет неблагоприятный прогноз [Hopkins et al., 19891, По данным других исследователей прогноз при аденокарциноме и плоскоклеточном раке существенно не отличаются [Kleine et al., 19893.
На основании ознакомления с данными литературы выяснено, что существуют противоречивые сведения о частоте аденокарцинг'' шейки матки и. ее этиологических факторах, особенностях диагь. тики, лечебной тактике и прогностических признаках.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определение оптимальных методов лечения больных аденокаг номой шейки матки на основании сравнительного изучения осос<-,. ностей клинического течения заболевания у пациенто-аденокарциномой и плоскоклеточным раком шейки.матки.
-
Изучить патогенеа и клиническое течение при аденокарциномо по сравнению с плоскоклеточным раком шейки.матки.
-
Оценить особенности локализации;ростаи:метастазирования
- 5 -аденокарциноми шейки матки.
-
Провести сравнительную оценку результатов лечения больных с аденокарциномой и плоскоклеточным раком шейки матки.
-
Рекомендовать оптимальные методы лечения аденокарциноми шейки матки.
-
Уточнена роль генетических факторов в возникновении злокачественных эпителиальных новообразований шейки матки.
-
Выяснена возможность дооперационного, клинического стадирования аденокарциноми шейки матки.
-
Установлено влияние особенностей метастазирования опухоли на выживаемость больных аденокарциномой шейки матки и показано, что ее местное распространение существенно не сказывается
на выживаемости пациенток.
-
Проведен анилиз причин запоздалой диагностики аденокар-циномы шейки матки и разработаны мероприятия по раннему распознаванию опухоли.
-
На основании анализа собственного материала дана рекомендация о тактике лечения молодых больных, страдающих аденокарциномой шейки матки.
-
Показана целесообразность применения химиотерапии при лечении больных аденокарциномой шейки матки.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на совместной научной конференции отделений гинекологии, общей онкологии, радиохирургии, лабаротории патологической анатомии опухолей человека научно-исследовательского института клинической онкологии ОЩ РАМН и кафедры онкологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, шести глав еобственных исследований, заключения, выводов и практических
![Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс]](/i/i/4239/175110.png "Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс] Усманова Людмила Шералиевна")
