Введение к работе
Актуальность темы исследования
Опухоли матки занимают второе место в структуре онкологической заболеваемости у женщин. 95% среди всех опухолей гениталий составляют эпителиальные опухоли и только 5% мезенхималь-ные. К ним относятся саркомы матки (эндометриальные и миоген-ные) и смешанные мгалеровекие опухоли. Частота их возникновения колеблется в значительных пределах от 2,6 до 9,7% среди злокачественных опухолей матки и около 1% среди всех злокачественных опухолей гениталий (Я-КБохман, 1979, Ahumada L. et al. , 1980, Miranda P. et al. ,1980, Mantravadt et al. ,1981, Munshi N. S., 1981).
Несмотря на редкость этих опухолей, они характеризуются чрезвычайно злокачественным течением и плохим прогнозом. Число летальных исходов'достигает 75% (Meurette L. et. al. ,1985). В среднем, пятилетняя выживаемость больных саркомой матки составляет всего 30-60% (Fernandez A. et al. ,1987, Wheeloch J. В. et al/, 1985,).
Трудно интерпретировать сообщения о'результатах исследоЕа- ния этих опухолей матки из-за отсутствия единой общепринятой номенклатуры.
Опухоли, входящие в данную группу, весьма различны по своим биологическим свойствам; от лейомиосарком и смешанных мюлле-ровских опухолей, отличающихся, как правило, выраженой анапла-зией клеток и интенсивным метастазированием до,так называемых; "доброкачественных метастазирующих лейомиом", характеризующихся сравнительно благоприятным клиническим течением и прогнозом. Даже в пределах одного гистотипа, например, эндометриаль--ной стромальной саркомы, выживаемость больных варьирует от 0 до 100% в .зависимости от степени клеточной анаплазии (Chiara S. et al. ,1988. , Couderc P. et al. ,1986).
Разнообразие. гистотипов опухоли не всегда позволяет эффективно применять имеющиеся методы диагностики и лечения, разработать патогенетический подход к их терапии. Неэффективность лечения злокачественных неэпителиальных опухолей матки во ' многом обусловлена серьезными пробела). в наших знаниях о структуре этих опухолей и их гисто-морфогенеза.
Вопросы лечебной тактики при саркомах матки остаются противоречивыми до настоящего времени. Все авторы сходятся только в одном - должна быть выполнена операция в объеме не менее, чем экстирпация матки с придатками. Ни в одном из видов злокачественных опухолей гениталий не совершается так много врачебных диагностических ошибок,' приводящих к нерадикальному лечению, как при саркомах матки.
Данные литературы указывают на неэффективность лучевой терапии как самостоятельного метода лечения больных злокачественными неэиителиальными опухолями матки. Тем не менее, в отдельных случаях, использование этого метода в комплексе с операцией и химиотерапией, а также с учетом гистологической формы опухоли, улучшает отдаленные результаты лечения. Столь же различна-и эффективность противоопухолевого лекарственного лечения. Например, средняя продолжительность жизни больных лейомиосаркомой после адъювантной химиотерапии вичкристином, дактиномицином и циклофосфаном составляет 19,3 месяца , а больных смешанной ме-зодермальной опухолью - 9,27 месяца (Shen-yi Let al., 1990.).
Представляется актуальной разработка вопросов диагностики, прогнозирования и лечения метастазов и рецидивов сарком матки. Необходим дальнейший поиск эффективных схем как комбинированного лечения, так и самостоятельного применения химиотерапии и лучевого лечения.
В отечественной литературе большинство публикаций о саркомах матки ^сновано на сравнительно малом числе наблюдений или на обеденном материале нескольких клиник, что не дает возможности сделать обоснованные выводы. В результате практические врачи недостаточно ориентированы в сложной проблеме сарком матки. В доступной нам зарубежной литературе в последние годы сообщения основаны на довольно большом материале (100-300 больных) , что, по всей вероятности, позволит в ближайшее время добився положительных результатов в решении проблемы лечения и прогнозирования злокачественных неэпителиальных и смешанных опухолей матки.
С учетом вышеизложенного не вызывает сомнений актуальность исследования по данной теме, которая , безусловно, будет иметь практическую ценность.
Цель работы состояла в изучении клинико-морфологических особенностей, оценке возможностей совершенствования диагностики и улучшения результатов лечения больных злокачественными неэпителиальными опухолями матки. Для выполнения поставленной цели предстояло решить следующие задачи:
-
Изучить клиническую характеристику у больных саркомами матки с учетом возрастных особенностей, состояния менструальной и генеративной функций, сопутствующей гинекологической и соматической патологий.
-
Подвергнуть анализу диагностические ошибки.
-
Изучить особенности макро- и микроскопического характер опухоли.
-
Оценить и уточнить показания к проведению дополнительных методов лечения . Дать оценку эффективности комбинированного и комплексного лечения, при этом оценить роль как лучевой, так и химиотерапии.
5.' Изучить особенности метастазирования разных форм злокачественных неэпителиальных опухолей матки, частоту, локализацию метастазов и рецидивов и сроки .их возникновения, а также эффективность лечения.
6. Разработать практические рекомендации по рациональному лечению больных саркомой матки в зависимости от гистологической структуры первичной опухоли и дальнейшему наблюдению за ними.
Научная новизна работы
В клинико-морфологическом аспекте исследована больная группа больных злокачественными неэпителиальным:! опухолями матки. Проведен углубленный анализ клинических проявлений, возможностей предоперационной диагностики, характерных особенностей течения заболевания.
- б -
В нашей клинике впервые проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения с ' учетом ряда морфологических прогностических -факторов: размера опухоли, глубины инвазии, гистологического строения опухоли, выраженности полиморфизма клеток и ядер, количества митозов в опухоли и наличия некрозов.
Определены наиболее вероятные сроки возникновения рецидивов и метастазов. Разработаны индивидуальные подходы к лечению больных саркомами матки в зависимости от морфологической структуры опухоли с изучением эффективности применения лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии.
Практическая значимость работы
В результате обобщения полученных данных выработаны рекомендации, направленные на улучшение отдаленных результатов лечения больных неэпителиальными опухолями матки.
Полученные результаты указывают, что в настоящее время не существует оптимального метода предоперационной диагностики, однако сочетание характерных клинических проявлений заболевания с дополнительными методами обследования: диагностическое -выскабливание матки с последующим гистологическим исследование соскоба, гистероскопия, ультразвуковая компьютерная томография могут повысить частоту предоперационного выявления заболевания.
В работе даны конкретные рекомендации по лечению первичных больных- саркомой матки и больных с рецидивами и метастазами опухоли. Показана целесообразность индивидуального подхода в лечении. Даны рекомендации по наблюдению за больными.
Апробация работы
Материалы диссертации и полученные результаты доложены на совместной научной конференции сотрудников отделений гинекологии, общей онкологии, кафедры І ММИ, радиохирургии, лабораторні патологической анатомии опухолей человека (с црозектурой) Онкологического Научного Центра РАМН.
Публикации
По теме диссертации опубликована 1 работа.
Объем работы. Диссертация написана на /itfстраницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения , выводов, указателя литературы, приложения. Работа иллюстрирована 3-Х таблицами и .*/ фотографиями. Текстовая часть изложена на /УЗ страницах. Указатель литературы содержит 35 наименований отечественных и 86 зарубежных авторов.
Автор выражает признательность за всестороннюю помощь и участие, оказанные в работе над диссертацией ведущему научному сотруднику лаборатории патологической анатомии опухолей человека (с прозектурой) доктору медицинских наук И. Г. Ольховской, а также сотруднику лаборатории информационно-системного анализа Е А. Пироговой , принимавшей участие в математической обработке материала.
![Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс]](/i/i/4239/175110.png "Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс] Усманова Людмила Шералиевна")
![Непальпируемый рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс]](/i/i/4415/175711.png "Непальпируемый рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс] Поляков Кирилл Владимирович")