Введение к работе
Актуальность работы.
На долю рака щитовидной железы (РЩЖ) приходится 1-4Х всех злокачественных опухолей (А.И.Пачес, Р.М.Пропп, 1984; E.Justrabo, J.E.Knopf,. 1981; C.Pandclf, 1986; P.A.Rolon, 1986). В последние десятилетия отмечен рост заболеваемости ПРЩХ как в нашей стране, так и зарубежом, особенно среди женщин, а также у детей и лиц молодого возраста (Т.Т.Кондратьева, 1992; А.И.Пачес, Р.М.Пропп. В.В.Шенталь, 1990; E.Silverberg. 1986; L.Zilll, 1986). Наиболее частой формой РЩХ является папиллярная аденокарцинома, которая по данным разных авторов составляет до 87,62 всех опухолей данного органа (А.И.Пачес, Р.М.Пропп, 1984; H.L.Evans, 1986; R.C.Hlckey et al, 1987; S.NOgUChi, 1990).
Диагностика папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩХ) в ряде случаев вызывает значительные трудности, особенно при дифференциации с доброкачественными поражениями, сопровождающимися выраженной пролиферацией тиреоидного эпителия и образованием сосоч-коподобных структур (гиперпластической фолликулярной аденомой, адекоматозным зобом и др.) или в тех случаях, когда папиллярная карцинома имеет нетипичное строение с преобладанием фолликулярных и солидных структур или полным отсутствием сосочков (О.К.Хмельницкий, 1987; M.L.Carcangiu,1985; H.L.Evans, 1984; M.Sobrinho-Simoes et al, 1988; M.Sobrinho-Simoes, 1994). В таких случаях на первый план выступают морфологические признаки, касающиеся ядер опухолевых клеток (T.Eimoto, H.Naito, S.Hamada et al., 1987; J.Vrh-Jertnancic, A.Fokter, M.Us-Krasovec, 1991). Для ядер ПРИЩ характерна овальная или овально-округлая форма, неровные контуры ядерной мембраны, наличие ядер типа "матовых стекол" или "ground glass" ядра, наличие в ядрах "бороздок" и внутриядерных цитоплаз-матических включений (M.L.Carcangiu, G.Zampi, J.Rossai, 1985; J.K.C. Chan, 0. Saw, 1986; H.R.Dominguez-Malagon, J.J.Szymanski-Gomez, S.R.6aytan-6arcia,1988; K.0.Franssila,1986; T.Oyama, 1989; M.S.Shurbazi, P.K.Gupta, J.K.Frost,1988; A.L.Vlckery et al,1985). Однако, ни один из вышеперечисленных признаков не является специфичным исключительно для ПРЩК.
Другим аспектом в изучении ПРЩ является выделение в настоящее время различных его вариантов: инкапсулированного, фолликулярного, диффузного склерозирующего и др., которые, по мнению
- 2 -равных авторов, имеют отличия в морфологии, клиническом течении и прогнозе (M.L.Carcangiu et al.,1985; H.L.Evans, 1984; H.L.Evans, 1986; H.L.Evans, 1987; J.FuJlnoto et al., 19.90; I.Hayashl et. al., 1990; C.Hedlnger et al.,1988; T.Soares et al.,1989).
В литературе нет достаточных сведений по анализу особенностей морфологии и поведения ПНЯХ у детей по сравнению со взрослыми.
Исходя из всего вышеизложенного, мы считаем, что назрела необходимость в выделении для практической диагностики группы морфологических признаков, которые в своей совокупности были бы па-тогномоничными для ПРЩХ. Необходима также систематизация и обобщение данных, указывающих на целесообразность подразделения ПРЩХ на варианты с точки зрения особенностей их морфологии, клинического течения и прогноза, а также анализа вышеперечисленных параметров в разных возрастных категориях.
Цель исследования. Основная цель настоящей работы состоит в улучшении морфологической диагностики ПРЩХ в диагностически сложных случаях и обосновании подразделения ПРЩХ на варианты с клинико-морфологических позиций.
Задачи исследования. 1). Выделить группу морфологических диагностических критериев, которые в совокупности были бы патогномоничны для папиллярного рака щитовидной железы. 2). Выявить возможности нового вспомогательногог метода определения и подсчета зон организаторов ядрышка (ЗОЯ) для дифференциальной диагностики ПРЩХ с другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями щитовидной железы. 3). Выделить наиболее часто встречающиеся варианты ПРЩХ и
дать их морфологическую характеристику. 4). Провести сравнительный анализ морфологических особенностей, особенностей поведения и прогноза ПРЩХ у детей и взрослых. 5). Систематизировать полученные данные, обосновать необходимость выделения отдельных вариантов ПРЩХ с клинике»- морфологических позиций.
- з -Научная новизна.
Впервые сгруппированы ядерные морфологические диагностичес-ие признаки и обоснована диагностическая ценность совокупности них признаков при верификации ПРЩЖ в сложных случаях.
Показана ценность метода подсчета ЗОЯ для дифференциальной шагностики злокачественных и доброкачественных поражений щитовидной железы в сомнительных случаях.
Дана характеристика наиболее часто встречающихся вариантов ИРИД, обоснована необходимость их выделения с клинике-морфологических позиций.
Впервые проведена сравнительная характеристика особенностей морфологии, поведения и прогноза различных вариантов ПРЩД у детей и взрослых.
Практическая ценность.
Выделена группа наиболее часто встречающихся при папиллярном раке щитовидной железы ядерных морфологических признаков, и показано, что при наличии четырех и более признаков одновременно диагноз ПИЩ может быть поставлен с высокой степенью достоверности. Эти диагностические признаки легко Определяются на светооптичес-ком уровне при использовании рутинных методов гистологической обработки, поэтому могут Сыть легко использованы в повседневной практике врача-патологоанатома.
Дана морфологическая характеристика наиболее часто встречающихся вариантов ПРШД и обоснована целесообразность их выделения как для клиницистов, так и для морфологов.
Апробация работы
состоялась на совместной научной конференции отдела патологической анатомии опухолей человека, отделений опухолей головы и шеи, опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей, лаборатории клинической цитологии Научно-исследовательского института клинической онкологии ОНЦ РАМН 2 декабря 1994 года.
Материалы диссертации доложены на II Всероссийском съезде эндокринологов (Челябинск, 1991 г.), Российском симпозиуме с международным участием "Злокачественные опухоли головы и шеи у детей" (Москва, 1993 г.), совместном заседании Московских научных обществ онкологов и патологоанатомов (Москва, 1994 г.).
- 4 -Реализадая работы. Результаты работы внедрены в практику отдела патологической анатомии опухолей человека и лаборатории цитологии НИИ клинической онкологии ОНЦ РАМН, освоены и испо/ьзуются врачами различных лечебных учереждений страны, прошедшими специализацию на рабочей месте в ОНЦ РАМН.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, общего обсуждения полученных результатов, выводов, библиографического указателя, включающего работы 21 отечественного и 112 зарубежных авторов, приложения. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 17 рисунками.
