Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре онкоурологической заболеваемости рак мочевого пузыря занимает ведущее место. Одной из актуальных проблем остается лечение инвазивных форм этой болезни. Единственным, радикальным методом лечения в этом случае является цистэктомия. Установлено, что не всем больным инвазивным раком мочевого пузыря необходимо полное удаление органа и в определенной группе пациентов можно добиться полной регрессии опухоли, используя консервативные методы лечения. Приоритетной задачей при проведении консервативного лечения является сохранение жизни больных и уже потом - обеспечение ее качества. Предлагаемое пациенту сохранение мочевого пузыря, как вид лечения, не всегда является радикальным, поэтому очень трудно сделать прогноз в отношении дальнейшего развития болезни. Риск сохранения органа связан с возможным рецидивом, развитием регионарных или отдаленных метастазов.
Таким образом, изучение различных сочетаний методов лечения инвазивного рака мочевого пузыря, ставящих задачу контроля над течением болезни и сохранения функционирующего органа, является актуальным. Выбор оптимальной комбинации позволит повысить эффективность лечения, и, возможно, при тщательном отборе пациентов стать альтернативой удалению мочевого пузыря.
Цель исследования. Целью данной работы является повышение эффективности органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря и улучшение качества их жизни. В связи с этим нами были поставлены следующие задачи:
-
Разработать и изучить метод органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря, сочетающий трансуретральную резекцию опухоли и химиолучевую терапию.
-
Разработать и изучить метод органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря, включающий ТУР, неоадъювантную химиотерапию (Гемзар/Цисплатин) и последующее химиолучевое лечение.
-
Разработать и изучить метод органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря, включающий неоадъювантную химиотерапию (Гемзар/Цисплатин, Таксотер/Цисплатин) с последующей химиолучевой терапией.
-
Изучить побочные реакции и поздние осложнения разработанных вариантов органосохранного лечения.
-
Изучить влияние различных факторов на отдаленные результаты органосохранной терапии больных инвазивным раком мочевого пузыря.
Научная новизна исследования. Научная новизна исследования заключается в разработке и изучении новых методов органосохранного лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Впервые в схемы "консервативного" лечения введены комбинации химиопрепаратов Гемзар/Цисплатин, Таксотер/Цисплатин.
Практическая значимость работы. На основании полученных данных разработаны новые более эффективные варианты консервативного лечения больных раком мочевого пузыря в стадии T2a.4aNoMo. Разработанные и изученные методы являются альтернативой радикальной цистэктомии у части больных инвазивным раком мочевого пузыря.
Определена оптимальная последовательность этапов комбинированного лечения в различных группах пациентов. Разработана стратегия органосохранной терапии в зависимости от местного распространения первичного очага, нарушения функции почек в связи с опухолью, степени дифференцировки злокачественных клеток.
Полученные результаты позволяют широко использовать методы органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Основные положения работы доложены на V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (2003 г., Россия, Обнинск), XIX конгрессе Европейской ассоциации урологов
(2004 г., Австрия, Вена), Ш съезде онкологов и радиологов СНГ (2004 г., Белоруссия, Минск).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 97 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, главу изложения результатов работы, анализ проведенного исследования, заключение, выводы. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 97 наименований источников, в том числе 14 отечественных и 83 зарубежных авторов.
![Лечение поверхностного рака мочевого пузыря с неблагоприятным прогнозом [Электронный ресурс]](/i/i/4461/184486.png "Лечение поверхностного рака мочевого пузыря с неблагоприятным прогнозом [Электронный ресурс] Юрченко Андрей Николаевич")