Введение к работе
Актуальность проблемы. По частоте развития опухоли мочевого пузыря занимают первое место среди злокачественных заболеваний мочевыделитетьной системы В 2003 г в Москве при проведении профилактических осмотров рак мочевого пузыря (РМП) был выявлен у 8,6% обследованных Эго заболевание в 3 раза чаще встречается среди мужчин, что может быть связано с генетическими, гормональными и анатомическими особенностями, в частности предраспотоженностью к застою мочи в мочевом пузыре в пожилом возрасте Распространенность РМП в Москве в 2003 г среди мужчин составила 9,4% и 1,9% среди женщин Специальное лечение потучаюі только хирургическое - 79,5% бочьных, только лучевая іерапия (JIT) - 1,3%, комбинированное лечение - 19,2% больных РМП (Трапезников НН, Аксель ЕМ) Высокие показатели заболеваемости и распространенности опухолевого процесса, час юты развития рецидивов и большой процент смертности заставляют продолжать поиски новых методов диагностики и радикального лечения РМП
В разработке новых методов скрининга с целью выявления РМП и лечения этого заболевания достигнуты определенные успехи Прежде всего, это относится к опредетению в моче уровня опухолевых антигенов, клеточных белков, аномальной ДНК, к местному применению химиогерапевгнческих препаратов и нестандартным методикам лучевой терапии Несмотря на успехи в диагностике и лечении рак мочевого пузыря остается важной медико-социальной проблемой Легальность на первом году наблюдения составляет 21,7% На 100 впервые диагностированных случаев заболевания приходится 56 умерших Отсутствие почожительных тенденций в заболеваемости РМП, низкую выявляемость этого заболевания на ранних стадиях и высокую летальность, можно объяснить ухудшающейся экологической ситуацией, противоречивым отношением к проведению скрининга для раннего выявления опухопи и отсутствием единого мнения к послеоперационному наблюдению за больными
4 До настоящего времени четко не разработан алгоритм предоперационного обследования больных с поверхностным и инвазивным раком мочевого пузыря Недостаточно обоснованы показания к органосохраняющему лечению, роль и место лучевой терапии (ЛТ) Решению вышеуказанных проблем посвящена данная работа
Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных локализованным РМП за счет раннего выявления заболевания и применения органосохраняющих методов Задачи исследования:
1 Разработать алгоритм комплексного предоперационного обследования при
подозрении на РМП
Изучить современные возможности ультразвукового исследования с использованием ультразвуковой ангиографии и трехмерной эхографии в диагностике злокачественных новообразований мочевого пузыря
Определить и обосновать показания к органосохраняющему лечению РМП
4 Провести сравнительную оценку результатов opi аносохраняющего
хирургического лечения в комбинации с ЛТ при различных стадиях и
гистологических вариантах РМП и определить показания для адъювантнои
ЛТ
5 Разработать апгоритм активного наблюдения за больными в раннем и
отдаленном послеоперационном периоде после органосохраняющего
вмешательства по поводу РМП
Научная новизна:
На основании изучения результатов УЗИ показана ею высокая информативность для определения условий проведения органосохраняющих операций
На достаточном количестве клинических наблюдений проведено комплексное изучение результатов лечения РМП Показана возможность органосохраняющего лечения данного заболевания
5 Практическая значимость работы:
Определены показания к органосохраняющим операциям при РМП
Разработан алгоритм предоперационного обследования пациентов для выявления рака мочевого пузыря па ранних стадиях развитая заболевания
Предложен ачгоритм послеоперационного наблюдения за больными, перенесшими органосохранягощее лечение по поводу РМП Внедрение в практику результатов исследования.
Результаты, порученные в работе, используются в практике отделений урологии ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой», ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой», ФГУ «Клиническая больница № 1», поликлиник №1, №2, №3 Управления делами Президента РФ, Г КБ № 1 им Н И Пирої ова
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по онколопіи Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами президента РФ в 2003 г и на 4-й Ежегодной онкологической конференции в 2004 г
Диссерта/щя апробирована на совместной конференции кафедры урологии и хирургии, лучевой диагностики Учебно-научного центра ГМУ Управления делами Президента РФ (протокол № 12 от 14 12 06г) Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 научных работ Основные положения, выносимые на защиту:
трансуретральная резекция показана при поверхностном раке РМП 1 стадии
УЗ-исследованне с использованием УЗ-ангиографии и трехмерной эхографии позволяют улучшить раннюю диагностику опухолей мочевого пузыря на диспансерном тгапс
открытая резекция мочевого пузыря с обязательным соблюдением принципа онкологического радикализма показана при инвазивном характере опухоли
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Диссертация иллюстрирована 6 рисунками, 21 таблицей и 12 диаграммами Указатель литературы включает 106 источников, из них 57 отечественных и 49 зарубежных
