Введение к работе
Актуальность проблемы. Продолжающееся загрязнение <ружающей среды, неэффективность борьбы за здоровый зраз жизни вызывают ежегодный рост заболеваемости падения злокачественными новообразованиями, причиняя грьезный социально-экономический урон обществу (Старин-сий В. В. и др., 1988).
В последние годы, на территории Башкирии, наиболв-ая заболеваемость населения злокачественными новообра-)ваниями желудочно-кишечного тракта регистрируется в
Стерлитамаке и составила в 1989 году 74,6 на 100.000 аселения (соответственно по Башкирии —- 62,5; по Рос-іи-^68,4) Ганцев Ш. X. и др., 1990).
В настоящее время, несмотря на стойкую тенденцию синения заболеваемости населения РСФСР опухолевой па-логией пищевода, желудка и тенденции к росту рака )ямой и ободочной кишки, в г. Стерлитамаке отмечается >ст заболеваемости населения злокачественными новообра-іваниями желудочно-кишечного тракта, в частности, забо-:ваемость населения раком желудка в 1987 году состави-i 44,4 на 100.000 населения; в 1988 г.—44,8; в 1989 г. — і,1, тогда как по Башкирии в 1987 г.,—34,4; в 1988 г.—32,2; 1989 г. — 31,4, а по России в 1987 г.—41,0; в 1988 г.— »,3; в 1989 г.—39,9.
По данным Чнссова В. И. и соавт. (1985), у большинства рвично-выявленных больных заболевание регистрируется III-IV стадии, когда отдаленные результаты лечения нель-признать удовлетворительными. Заметного качествепно-сдвига диагностики в сторону преобладающего выявле-[я онкологических заболеваних желудочно-кишечного акта на ранних стадиях в г. Стерлитамаке не отмечается, іельньш вес больных 1-Й стадией рака данной локализа-и среди первично-выявленных остается низким и составил 1989 году 11.7 проц., (соответственно по Башкирии — .4 проц., по России—25,3 проц.), а 57 проц. из первично-гявленных больных умерли в течении года (в Башкирии— ,8 проц., в России—32,4 проц.).
Используя традиционные подходы в диагностике опух< лей внутренних органов, основанные на распознавании cm птомов заболеваний при обращении больного к врачу, ма./: приемлемы для решения данной задачи. Одним из путе оптимизации ранней диагностики, опухолевой и предопухолі вой патологии желудочно-кишечного тракта являются ма< совые профилактические осмотры населения с использов; иием современных методов обследования:
Отдельными исследованиями для повышения эффекта] ности массовых профилактических осмотров предлагаете анкетный скрининг (Амбарцумян А. М., 1982; Лотоков А. М 1984 и др.), автоматизированная система апамнестическог тестирования (Осмоловский М. М., 1988), биохимические иммунологические тесы (Коконов М. Т., 1973; Москаленк Е. П. 1986 и др.), на основе которых определены критери отбора в группу повышенного риска.
На сегодняшний день для практического здравосхрані ния требуется комплексная скрининг-программа, позвол: ющая охватить за довольно короткий срок большие масс людей, в целях проведения углубленного обследования и выявление опухолевой и предопухолевой патологии жел; дочно-кишечного тракта, без привлечения к обследовани дополнительного медицинского персонала.
Наличие средств вычислительной техники, медико-саш тарных частей, оснащенных современным диагностически оборудованием, в нефтехимической промышленности пре, ставляется перспективным для внедрения комплексных схе массового профилактического обследования рабочих и ел; жащих в рамках обычных структур медицинской служб нефтехимического предприятия. Это позволит высвободи-значительную часть медицинского персонала, рационалы использовать медицинскую аппаратуру, более четко нал; дить учет документации, диспансеризацию групп риска позволит в едином медицинском комплексе отработать вс
систему ПерВИЧНОЙ И ВТОрИЧНОЙ ПрофИЛаКТИКИ ОНКОЛОГИИ'
ских заболеваний желудочно-кишечного тракта и коррекці выявленных изменений у лиц, входящих в группу ОНКОЛОГ! ческого риска.
Цель исследования: разработка и внедрение в практич ское здравоохранение экономически рентабельной компле сноп программы вторичной профилактики опухолевых
іедопухолевьіх заболеваний желудочно-кишечного тракта
методов лечебной коррекции этих состояцнй в условиях
юизводственных объединений нефтехимической 'промыш-
іННОСТИ.
Задачи исследования:
-
Определить активные центры инфраструктуры медй-інсксй службы промышленного предприятия для созда'-[я непрерывной системы этапного обследования работни->в для выявления групп онкорпска.
-
Разработать комплекс критериев для отбора групп іска. Оценить их специфичность и воспроизводимость при пользовании в комплексной программе вторичной профи-іктики оккопатологин желудочно-кишечного тракта.
3. Определить тактику дообследования групп риска с ис-
)Льзованием программ диагностических методов и отрабо-
ть систему динамического диспансерного наблюдения.
4. Разработать программу лечебной коррекции для па-
іентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
рупп риска).
Научная новизна работы. Предлагается единая комплек-:ая схема вторичной профилактики онкозаболеваний же-Тіочно-кишечного тракта у работников нефтехимических юизводств которая включает в себя пять взаимодополняю-их этапов: анкетный скрининг, лабораторный скрининг, ди-ностический скрининг, лечебная коррекция, динамическое іспансерное наблюдение (мониторинг). Вся система пред-ізначена для функционирования в рамках обычных струк-р медицинской службы нефтехимических предприятий (це-івьіе здравпункты, лечебно-оздоровительный центр, поли-шника, стационар, профилакторий, заводские предприя-ія питания).
Профилактическая ценность работы. Использование отра->танной в ходе исследования схемы отбора позволило в 5 із сократить группу лиц, направляемых на целенаправлен->е обследование. При тех же самых затратах на углублеи->е дообследование значительно повысилась выявляемость [о 0,2 проц.) рака желудочно-кишечного тракта, которая і внедрения системы многоэтапного селективного скринин-
составляла около 0,06 проц., выявляемость предраковых болеваний соответственно — 0,96 проц., и 0,13 проц., юнических соматических заболеваний — 19,5 проц., и S проц. Значительно увеличилась пропускная способность
профилактического центра при цеховой службе предпри тия, улучшились качественные показатели работы цехове поликлиники за счет выявления ранних стадий злокачес венных новообразований желудочно-кишечного тракта и д камическей системы контроля (мониторинга), проводіте лечебной коррекции у лиц группы онкологического риск
Внедрение в практику. Данные проведенного нсследов ния в виде системы непрерывного обследования и лечебне коррекции групп онкологического риска с использование многоэтапного селективного скрининга применяются в р боте профилактических центров нефтехимического пр'ои водственного объединения «Каустик» (г. Стерлитамак) трамвайно-троллейбусного управления (г. Уфа). Результ ты диссертационной работы использовались при ёоздаш учебной программы на факультете усовершенствования вр чей Башкирского медицинского института, явились основ нием для издания приказа Минздрава БССР № 12-Д с 10.01.91 г. «О мерах по организации ранней диагнбетиь рака и предрака органов пищеварения у работников нефт химических производств».
Апробация. Материалы диссертации доложены на V Ре> публиканской научно-практической конференции онкологе (Уфа, 1990); на Всесоюзной конференции «Психолого-деоі тологические аспекты и новые направления в гастроэнтер< логии. Поиски. Решения». (Смоленск, 1991). Работа апр< бирована на расширенном заседании кафедр: онкологи госпитальной хирургии, хирургических болезней педиатр і ческого факультета, хирургии ФУВ Башкирского медицш ского института, отделений эндоскопии, абдоминальной oi колоти, онкопроктологии, онкогинекологии Республиканскі го онкологического диспансера (Уфа, 6 декабря 1991
Публикации. Основные положения диссертации опублі кованы в 8 печатных работах.
Объем и структура работы. Диссертация изложена и 155 страницах машинописного текста, состоит из введенії: шести глав, заключения, выводов, указателя литератур! включающего 176 источников отечественной и 173 зарубея ной литературы, приложения. Текст иллюстрирован 22 та( лицами, 21 рисунком.
![Оптимизация комплексной профилактики тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4404/192665.png "Оптимизация комплексной профилактики тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей [Электронный ресурс] Аль-Хаймуни Нидаль Фарид Абдуль-Рахим")
