Введение к работе
Актуальность. В последнее десятилетие сохраняется неуклонный рост показателей заболеваемости колоректальным раком. Необходимо отметить, что современные достижения медицины позволяют значительно улучшить диагностику опухолей толстой кишки, однако этого не происходит. Около 45% больных, поступающие на лечение в стационары, имеют запущенные формы рака, отдаленные метастазы. В последние годы стали чаше выполняться циторедук-тивные операции, при которых удаляется первичная опухоль в возможном объеме и метастазы. Пятилетняя выживаемость после таких операций колеблется до 40% (Гринев М.В., Цибин Ю.Н., 1997). По мнению экспертов ВОЗ, реальными методами снижения смертности являются раннее выявление и эффективное лечение локализованных форм рака (Чиссов В.П., Старинский В.В., Ковалёв Б.Н., 2000). Как показывает опыт ряда стран Западной Европы и Северной Америки, с помощью программ скрининга удаётся значительно уменьшить число больных с запущенными формами рака и стабилизировать, а в отдельных случаях снизить показатели смертности в популяции для некоторых опухолей (рак шейки матки, рак молочной железы, рак ободочной кишки). Однако, несмотря на позитивные сдвиги в ранней диагностике злокачественных опухолей в этих странах, абсолютное число больных с запущенными формами заболевания (IV стадия) остаётся в лучшем случае стабильным, а в некоторых - имеет тенденцию к увеличению. Ежегодно в мире регистрируется более 600 тысяч человек вновь выявленных больных колоректальным раком. В США смертность от рака толстой кишки в 3,9 раза выше, чем от рака желудка. С 1998 года рак толстой кишки вышел на второе место в Европе.
Из вышеизложенного становится очевидным, что сегодня больные с дис-семинацией опухолевого процесса нуждаются в проведении всего комплекса лечебных мероприятий - хирургического и системного лекарственного лечения (химио-, иммуно-, гормонотерапия).
В практической деятельности, к сожалению, сложилась такая ситуация, что считается достаточным при распространенном колоректальном раке - колосто-мирование, но эта операция имеет симптоматический характер. В тоже время достижения химиотерапии, использование которой даже в плане паллиативного
лечения, влияет на продолжительность жизни пациента. Тем более что сегодня все отчетливее ставятся показания к циторедуктивным операциям или другим нестандартным вмешательствам. Диссертационные исследования последнего времени демонстрируют целесообразность выполнения нестандартных хирургических вмешательств в условиях специализированных онкологических учреждений (К.Ш. Ганцев, 2005; Ж.Т. Кулжабаева, 2005), позволяющих увеличить продолжительность жизни пациентов.
Перечисленное является причиной обоснованного, повсеместно возрастающего оптимизма в отношении возможностей хирургического и лекарственного лечения злокачественных опухолей.
Сказанное свидетельствует о высокой актуальности разработки рациональных принципов хирургического и химиотерапевтического лечения больных с распространенными формами колорсктального рака.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является обоснование целесообразности выполнения нестандартных (циторедуктивных и паллиативных) операций и системной полихимиотерапии для улучшения результатов лечения больных с распространенными формами рака толстой кишки.
Задачи исследования:
Изучить статистические данные по заболеваемости раком толстой кишки по РБ, динамику заболеваемости с диссеминированными формами КРР.
Методом математического моделирования обосновать возрастающую необходимость паллиативного лечения больных КРР, имеющих отдаленные метастазы.
Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов нестандартных операций при диссеминированных формах рака толстой кишки.
Усовершенствовать некоторые приемы хирургических операций при лечении больных колоректальным раком.
Оценить эффективность комбинированного лечения (нестандартная операция + химиотерапия) при диссеминированном КРР.
Научная новизна работы. Обоснована необходимость лечения больных с распространенными формами колоректального рака на основании изучения статистических данных по РБ.
Методом математического моделирования показана необходимость паллиативного лечения больных колоректальным раком, имеющих отдаленные метастазы в печень.
Определена целесообразность выполнения нестандартных хирургических вмешательств при распространенных формах колоректального рака.
Доказана необходимость проведения иол «химиотерапии после данных операций с целью улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больных с диссеминированными опухолями толстой кишки.
Эффективность лекарственного лечения рассматривалась не только с точки зрения частоты объективного ответа, но и его влияния на показатели выживаемости. В первую очередь, для этого были изучены основные показатели выживаемости больных с диссеминированными солидными опухолями, не подвергавшихся противоопухолевому лечению, и рассмотрены факторы, определяющие прогноз для этих больных.
Показана необходимость использования локальных методов лечения (хирургического) у больных диссеминированными опухолями.
На основании вышеизложенного разработаны и обоснованы общие принципы рационального лечения больных с диссеминированным раком толстой кишки. Получено 2 патента на изобретение и 3 свидетельства на полезную модель.
Практическая значимость работы. Результаты исследования дали реальную возможность использования в повседневной практике онкологов принципов лечения больных с распространенными опухолями, что улучшит результаты лечения.
Разработанный алгоритм выбора лечебной тактики поможет сформировать единый взгляд специалистов на терапию этой категории больных.
Учитывая факторы прогноза и эффективности современного лечения у больных с диссеминированными опухолями, практические онкологи смогут с определенной вероятностью ожидать лечебного эффекта от хирургического и химиотерапевтического лечения.
Своевременное и рациональное использование поддерживающего лечения позволит контролировать клинические симптомы диссеминированных опухолей.
Разработка и реализация темы диссертации. Работа выполнена на кафедре онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета и в Башкирском республиканском онкологическом диспансере.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
о первом Съезде колопроктологов России, г. Самара, 2003; о восьмой научной сессии ассоциации онкологов РБ, 2004; о межкафедральном совещании БГМУ, 2005.
Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 6 публикациях. Получено 2 патента на изобретение, 3 свидетельства на полезную модель и 7 удостоверений на рацпредложения.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены и используются в практической и научно-исследовательской работе НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова, Башкирском республиканском онкологическом диспансере.
Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 159 отечественных и 62 зарубежных источников. Текст изложен на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирован 12 рисунками и 16 таблицами.
