Введение к работе
Актуальность темы.
Злокачественные опухоли опорно-двигательного аппарата один из наиболее сложных разделов онкологии. Чаще встречаясь у лиц молодого, трудоспособного возраста, они отличаются тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом. Несмотря на значительные успехи в лечении, достигнутые за последние годы, результаты остаются малоудовлетворительными, поэтому острота этой проблемы не уменьшается (Трапезников Н.Н., 1994).
Лечение больных элокачественнными опухолями опорно-двигательного аппарата предусматривает использование лучевой, химио-, гормонотерапии и хирургического вмешательства. На сегодняшний день основным звеном в этом комплексе для большинства опухолей остается адекватная операция, то есть выполненная радикально и абластично и, одновременно, максимально сохраняющая функцию конечности. Она может быть как калечащей (ампутация, экзартикуляция) , так .и органосохраняющей (резекция) (Махсон А.Н. 1992).
Традиционно для замещения дефектов костей используется костная аллопластика и эндопротезирование (Tillmanns Н., 1910; Кохер Т., 1909; Pelz-Leusden F., 1912; Тихов П.И., 1917). Хотя появление этих методов знаменовало собой существенный прогресс в восстановительной хирургии, каждому из них присущи свои недостатки. Массивные аллотрансплантаты медленно и несовершенно консолидируются с костью пациента, требуют длительной иммобилизации, а со временем могут подвергаться переломам, рассасыванию и фрагментации (Зацепин СТ., 1984; Алиев М.Д., 1994; Gebhardt М.С. et al., 1991; Thompson R.C. et al., 1993). По данным некоторых авторов, количество неудовлетворительных результатов при использовании аллотрансплантатов может достигать 40% (Gebhardt et al. 1987, Makley J.Т., 1985). Зндопротеэы, являясь инородными металлическими или полимерными
телами, могут вызывать реакцию окружающих тканей в виде металлозов и поздних нагноений. Наблюдаются также случаи переломов эндопротезов и их расшатывание в кости пациента, а выраженные нарушения трофики после лучевой терапии и отсутствие достаточного количества покровных тканей в ряде случаев просто исключают использование аллотрансплантатов и эндопротезов (Eckardt J.J. et al., 1991, Алиев М.Д., 1994).
Замещение костных дефектов с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов методом Илизарова означает, что больной вынужден сосуществовать с массивной металлической конструкцией многие месяцы, а то и годы.
Ни один из перечисленных методов не позволяет хирургу справиться с большими комбинированными дефектами, когда наряду с костью необходимо замещать еще и мягкие ткани (Weinberg Н. et al., 1993).
Аутотрансплантация с использованием микрохирургической техники в таких ситуациях на сегодняшний день - единственный реальный, способ восстановительной операции. Пересадка дает возможность ликвидации практически любого дефекта мягких тканей (Петровский Б.В. и Крылов B.C., 1976; Кирпатовский И.Д. и Смирнова Э.Д., 1978; Крылов B.C. с соавт., 1982; Волков М.В. с соавт.,1984). Сращение же реваскуляризированных костных трансплантатов происходит, как и при обычном переломе (Белоусов А.Е. и Ткаченко С.С, 1988). Использование микрохирургической техники решает и проблему одномоментного восстановления целого комплекса структур, различных по своему составу (кости, мышцы, кожа, нервы). Быстрое приживление хорошо кровоснабжаемых тканей способствует скорейшей реабилитации больных (Pho R., 1988, Bajec J. and Gang R.K., 1993).
Несмотря на эти преимущества, свободная пересадка реваскуляризированных тканей в онкологии используется редко, что значительно ограничивает возможности онкологов в области органосохраняющих операций. Понятно также, что микрохирургические методики, достаточно хорошо отработанные и применяемые в сфере травматологии и пластической хирургии, требуют доработки и приведения в соответствие с требованиями
онкологии (Paz I.В. et al., 1992, Hidalgo D.A. and Carrasquillo I.M., 1992).
Все выше сказанное свидетельствует о необходимости активного внедрения методики микрохирургической аутотрансплантации в оперативную онкологию и, тем самым, об актуальности данной работы.
Цель работы.
Улучшение результатов лечения и качества жизни больных со злокачественными опухолями конечностей путем разработки и внедрения в клиническую практику методик микрососудистой аутотрансплантации тканей, как восстановительного этапа органосохраняющих операций.
Задачи исследования.
1. Изучить возможности метода пересадки
реваскуляризированых аутотрансплантатов при органосохраняющих
операциях по поводу опухолей конечностей в условиях
онкологического стационара.
2. Определить показания к использованию различных
реваскуляризированных аутотрансплантатов в зависимости от
локализации и обширности дефекта, образовавшегося в результате
адекватной резекции конечности.
-
Разработать методику и технику операций микрохирургического замещения дефекта одномоментно с удалением злокачественной опухоли конечности в клинике. Выявить осложнения в ходе восстановительных операций и в послеоперационном периоде, разработать меры их профилактики.
-
Изучить и проанализировать непосредственные онкологические и функциональные результаты органосохраняющих операций с использованием реваскуляризированных аутотрансплантатов.
Научная новизна.
Впервые на базе онкологического стационара на значительном
клиническом материале (34 наблюдения) разработаны методы замещения дефектов тканей при обширных резекциях у больных со злокачественными опухолями конечностей путем пересадки васкуляризированных аутотрансплантатов. Пронанализированы непосредственные результаты, показания и осложнения органосохраняющих операций.
Практическое значение подученных результатов.
Разработка и внедрение в клиническую онкологию метод реконструктивной микрохирургии позволит расширить показания к органосохраняющим операциям у больных со злокачественными опухолями конечностей и значительно улучшить качество жизни этой категории больных без ущерба радикальности выполняемых операций. Проведенный анализ полученных результатов дает возможность обоснованно выбирать показания к органосохраняющим операциям с применением микрохирургической аутотрансплантации, то есть открывает путь к внедрению методики в широкую клиническую практику.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации были доложены на 19-ом Всемирном конгрессе Международного Общества Хирургической Ортопедии и Травматологии (SICOT), 2S августа - 3 сентября 1993 года (Сеул, Южная Корея), на клинической конференции Московской городской клинической онкологической больницы N' 62, 19 июля 1995 года, на совместной научной конференции отделения общей онкологии, рентген-диагностического отделения, отделения восстановительного лечения НИИ клинической онкологии ОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН и кафедры онкологии ММА им. И.М.Сеченова, 12 марта 1996 года.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, содержит 6 таблиц и 80 рисунков. Состоит из введения.
четырех глав, заключения, выводов и списка литературы из 35 отечественных и 95 зарубежных источников.
![Использование экстракорпорально облученных реплантатов для сохранных операций при спонтанных злокачественных опухолях костей у собак [Электронный ресурс]](/i/i/4296/183153.png "Использование экстракорпорально облученных реплантатов для сохранных операций при спонтанных злокачественных опухолях костей у собак [Электронный ресурс] Гаранин Дмитрий Валентинович")
