Введение к работе
Последние десятилетия характеризуются изменением динамики онкологической заболеваемости, ее структуры, возрастно-половой, географической и зтнігческойраспространенности. В промышленно развитых странах резко возросла заболеваемость раком легкого у мужчин и раком молочноіі железы у женщин, следствием чего явилось возрастание смертности от рака на 40% у мужчин и 20% у женщин. Исследователи еще в конце 80-х годов отмечали учащение рака кожи, особенно заметное в странах Прибалтики, а в середине 90-х годов то же самое установлено и в России. В развивающихся странах, где идет урбанизация и формируется массовое пристрастие к курению табака, также ожидается рост заболеваемости злокачественными опухолями. С другой стороны, отмечается снижение заболеваемости по некоторым локализациям злокачественных опухолей. Это относится к раку нижней губы, пищевода, желудка.
Актуальность проблемы. Онтологическая заболеваемость в значительной степени отличается в различных регионах. В одном и том же регионе частота той или иной локализации рака может повышаться или снижаться в течение периода наблюдения. В республике Казахстан изменению географической, этнической распространенности и структуры онкологической заболеваемости, возможно, способствуют природные условия, нарушение экологического баланса, неоднородный состав населения и многие другие факторы (Ж.Н. Абдрахмановндр., 1997).
Среди таких факторов наиболее значимыми являются демографические показатели и экологическая обстановка в том или ином регионе. Онкологическая заболеваемость является своеобразным мониторингом здоровья населения. Ежегодные статистические отчеты по Южно-Казахстанской области показывают значительные изменения онкологической заболеваемости как в целом, так и по отдельным видам опухолей. В течение последнего десятилетия претерпели значительные изменения демографический состав населения и экологическая обстановка в Южно-Казахстанской области. Степень взаимосвязи между вышеприведенными явлениями не определена как в качественном, так и в количественном аспектах. Без четкого предстааления об особенностях распространения злокачественных новообразований в регионе в разрезе пола, возраста, этнической принадлежности больных, городского и сельского проживания и определения влияния на эти показатели факторов риска невозможно прогнозировать тенденцию развития онкологической ситуации и планировать протшюраковую борьбу на ближайшую и отдаленную перспективу.
Основної! тенденцией в развитии современной клинической онкологии остается стремление к выяатению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития. Однако состояние диагностики злокачественных опухолей в настоящий момент еще не вполне отвечает современным требованиям. Так каждый пятый больной в республике Казахстан выяатяется в IV клинической группе. Среди таких трудно диагностируемых локализаций как пищевод, легкие, желудок, этот процент еще выше. Анализ литературных данных показал отсутствие работ по изучению эволюции факторов, влияющих на своевременность диагностики злокачественных опухолей.
Целью настоящего исследования явилось: определить степень эволюции факторов, влияющих на онкологическую заболеваемость и своевременность диагностики злокачественных опухолей.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Определение общей направленности зколопгческігх изменений в Южно-Казахстанской области и их влияние на онкологическою заболеваемость.
-
Определить характер и степень демографических сдвигов в Южно -Казахстанской области за 1988-1997 гг. и их влияние на онкологическую заболеваемость.
-
Изучить своевременность установления диагноза и запущенность при часто встречающихся формах злокачественных опухшей.
-
Оценка изменений экономической обстановки в Южно-Казахстанской области и проведение анализа затрат на онкологическую службу.
Научная новизна и практическая ценность диссертации заключается в том, что:
- впервые на региональном уровне с целью количественного определения качества диагностики нами разработан и предложен показатель качества диагностики Q;
- выявлена зависимость качества установления диагноза у онкологических
больных с количеством выделяемых бюджетных финансовых средств на
онкологическую службу;
- установлено различие заболеваемости злокачественными
новообразованиями в различных этнических группах населения в регионе;
определена связь между онкологической заболеваемостью и количеством вредных выбросов промышленного производства;
методические подходы, примененные в исследовании, позволяют усовершенствовать систему оказания онкологической помощи населению;
дана реальная оценка сложившейся онкологической ситуации в регионе, что позволяет выработать рациональную тактику противораковой борьбы.
На защиту выносятся следующие основные положення:
1. В Южно-Казахстанской области произошли изменения экологической, демографической и экономической обстановки которые повлекли за собой основные изменения онкологической заболеваемости.
2 Снижение заболеваемости раком кожи и желудка связано с миграционными процессами. Уменьшение частоты рака легкого связано с улучшением качества атмосферного воздуха. Снижение частоты рака пищевода связано со сменой поколений.
-
Уровень своевременной диагностики онкологических заболеваний находится в прямой зависимости от экономического состояния региона и выделения достаточного финансирования на развитие онкологической службы.
-
Оценка качества диагностики злокачественных новообразований висцеральных локализаций возможна по предложенной нами методике вычисления показателя Q.
Апробация практических результатов и пракпгоеской ценности работы
Работа апробирована на проблемной комиссии Южно-Казахстанской государственной медицинской академии, на межлабораторной конференции Казахского научно-исследовательского инеппута онкологии и радиологии. Фрагменты диссертации доложены на заседании Южно-Казахстанского общества онкологов и рентген-радиологов, областном научно-пракпгческом семинаре по своевременной диагностике опухолей. Метод определения качества диагностики злокачественных опухолей висцеральных локализаций путем вычисления показателя Q внедрен и апробирован в Южно-Казахстанском, Кызылординском и Джамбулском областных онкологических диспансерах.
Структура и объем диссертации
