Введение к работе
з
Актуальность темы исследования
За последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается рост числа больных раком прямой кишки. В структуре заболеваемости населения России злокачественные опухоли органов малого таза в совокупности составляют более 25% (Чиссов В.И. и соавт., 2007).
Ведущим методом, определяющим ближайшие и отдаленные результаты, является хирургический, поэтому на протяжении многих лет остаются актуальными вопросы радикализма хирургических вмешательств, снижения их инва-лидизирующего воздействия и частоты послеоперационных осложнений (Глушков Н.И., Мамажапов О.Е. и соавт., 2007; Наврузов С.Н., Рустамов Ш.Х. и соавт., 2008; Федоров В.Д., Кубышкин В.А., 2007; Воробьев Г.И., Царьков П.В, 2008; Васильев СВ., Симонов Н.Н. и соавт., 2009). На сегодняшний день изменилась не только сама техника операций, но и стратегия, и тактика хирургического лечения. Разработан ряд новых операционных вмешательств, направленных на снижение инвалидизации пациентов. Но, при этом, остается неизменной частота послеоперационных осложнений. Так, по данным разных авторов (Федоров В.Д., Кубышкин В.А. и соавт., 2007, Глушков Н.И., Мамажапов О.Е. и соавт., 2007, Васильев СВ., Симонов Н.Н. и соавт., 2009), на долю ранних послеоперационных осложнений приходится 39-44,9%, после которых летальность составила 12%. Из них на долю кишечной непроходимости приходится 20,6-27%, летальность после которой - 2%. Выделяют: обтурационную кишечную непроходимость, вызванную спаечным процессом (встречается в 70%) и стронгуляционную - пережатие нескольких петель тонкой, реже толстой кишки, вместе с брыжейкой или ущемление кишечной петли в дефекте тазовой брюшины, в которой пережимаются кровеносные сосуды и нервы. Иногда спайкой (тяжом) сдавлена одна брыжейка, тогда, без пережатия просвета кишки; при сильном сдавлении нарушается не только венозный, но и артериальный кровоток, ведущий к некрозу кишки. Такие осложнения встречаются в 30% случаев (Женчевский Р.А. и соавт., 1989; Кургузов О.П., Кузнецов
Н.А. и соавт., 1990; Федоров В.Д., Кубышкин В.А. и соавт., 2007; Васильев СВ., Симонов Н.Н. и соавт., 2009; Nieuwenhuijzen М., 1998).
Поздние послеоперационные осложнения (Федоров В.Д. и соавт., 2007) наблюдаются у более 21% оперированных больных. Частота случаев спаечной кишечной непроходимости, требующая хирургического лечения, достигает -30-48%. Следует отметить, что спаечный процесс, вызывающий кишечную непроходимость, локализуется в зоне предшествующих операций более чем в 60% случаев (Кубышкин В.А., 2007).
Поскольку, способы интраоперационной профилактики развития внутренних грыж малого таза после экстирпации прямой кишки продолжают оставаться актуальной проблемой, наше исследование посвящено улучшению результатов хирургического лечения рака прямой кишки за счет профилактики внутреннего грыжеобразования разработанными в институте способами интраоперационной пластики дефекта тазового дна.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения рака прямой кишки за счет профилактики внутреннего грыжеобразования пластикой дефекта тазового дна.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Изучить результаты хирургического лечения злокачественных опухолей прямой кишки после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки без пластики тазового дна на материале торакоабдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института за период с 1988 по 2004 год.
Разработать способы интраоперационной профилактики хирургических осложнений путем пластики дефекта тазового дна.
Оценить эффективность разработанных способов пластики тазового дна в профилактике кишечной непроходимости и внутреннего грыжеобразования.
Научная новизна исследования
Впервые разработаны новые способы пластики тазового дна для ин-траоперационной профилактики послеоперационной кишечной непроходимости и внутренних грыж малого таза.
Впервые разработан способ отграничения брюшной полости от полости малого таза с использованием проленовой сетки («Способ изоляции брюшной полости от полости малого таза», патент №2376945. Бюл. №36 от 27.12.2009 г.).
Впервые разработан способ пластики тазового дна поясничной мышцей («Способ формирования тазового дна», патент №2376944. Бюл. №36 от 27.12.2009 г.)
Впервые разработан способ пластики внутренних грыж малого таза с использованием сальника и проленовой сетки («Способ пластики внутренних грыж брюшной полости», заявка №2009129729/14 (041398) приоритет от 03.08.2009 г.).
Практическая значимость работы
Новые способы пластики тазового дна позволили снизить частоту развития внутренних грыж полости малого таза в раннем послеоперационном периоде, что значительно улучшило возможности реабилитации и качество жизни больных раком прямой кишки.
Разработанные способы улучшают непосредственные результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки, а также повышают качество жизни данной группы пациентов.
Предлагаемые методики легко воспроизводятся в клинике, не нуждаются в специальном инструментарии, что позволяет использовать их в общей лечебной сети.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Разработанные способы применяются при брюшно-промежностных экстирпациях прямой кишки по поводу рака в Ростовском научно-
6 исследовательском онкологическом институте, в городском онкологическом диспансере г.Ростова- на-Дону. Обучено 6 специалистов на рабочем месте.
Основное положение, выносимое на защиту
Реконструкция дефектов тазового дна, выполненная по разработанным методикам, профилактирует перемещение органов брюшной полости в малый таз, тем самым предупреждает развитие хирургических осложнений после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 29 апреля 2010 года.
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 4 научных работах.
