Введение к работе
Актуальность исследования
Одной из наиболее частых экстранодальных форм неходжкинских лимфом являются лимфомы желудочно-кишечного тракта [Thorling K., 1984; Поддубная И.В., 2007]. В последние годы по данным литературы отмечается увеличение заболеваемости этой патологией. На современном этапе основным методом лечения лимфом является химиолучевая терапия, несмотря на это, актуальность хирургического метода остается высокой: во-первых, в виду большого процента (20 %) осложнений опухолевого процесса, таких как кровотечение, перфорация и обтурационная непроходимость; во-вторых, к хирургическому пособию прибегают в тех случаях, когда эффективность консервативных методов в процессе лечения недостаточна [.,2006; Поддубная И.В., 2007].
Необходимо отметить, что при лимфоме Ходжкина первичное поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается редко. Чаще вовлечение пищеварительного тракта является вторичным, так по данным литературы поражение лимфомой Ходжкина желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в 2-3 % случаев из всех заболевших [Демина Е.А., 2002; Colucci G., 1992; F. S., 2007; Perez M.T., 2002]. В связи с этим роль хирургического лечения в случае возникновения кровотечения, перфорации и обтурационной непроходимости не определена, а высокие результаты химиолучевого лечения требуют особого подхода в выборе тактики.
Изучению осложненного рака желудка посвящены многочисленные исследования. Анализ же осложнений лимфом желудочно-кишечного тракта практически не представлен в отечественной и зарубежной специальной литературе, хотя эта проблема не менее актуальна. Спектр осложнений лимфом такой же, как и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, но с учетом приоритетного применения консервативных методов лечения, в ряде случаев эти осложнения могут возникать на фоне химиотерапии, побочное действие которой затрудняет диагностику и лечение этих осложнений.
В итоге, представленные в литературе данные о частоте и структуре осложнений лимфом желудочно-кишечного тракта, требующих экстренной хирургической помощи, малочисленны и противоречивы. Практически не изучены результаты хирургических вмешательств у больных с осложненными формами лимфом, нет данных о частоте и структуре послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности. Не изучено влияние последствий химиотерапии (лейкопении, тромбоцитопении, повреждения эпителия желудочно-кишечного тракта) на течение послеоперационного периода. Не определена тактика лечения (экстренная операция либо консервативная терапия) при лимфомах, осложненных желудочно-кишечным кровотечением на фоне тромбоцитопении и нарушений свертывающей системы крови.
Диагностика осложнений, возникших на фоне интенсивной химиотерапии, это сложный процесс, требующий от хирурга большого клинического опыта. Побочные действия полихимиотерапии с одной стороны, могут стирать клинику острой хирургической патологии, а с другой вызывать состояния (некротическая энтеропатия, энтерит и др.), которые трудно дифференцировать с острой хирургической патологией [Воробьев А.И., 1993]. Работы, направленные на изучение этих состояний, в доступной литературе встречаются редко.
Изучение вышеперечисленных аспектов может способствовать улучшению результатов лечения и качества последующей жизни пациентов при лимфомах желудочно-кишечного тракта.
Цель исследования
Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения пациентов с осложненными формами лимфом желудочно-кишечного тракта.
Задачи исследования
-
Изучить характер и частоту осложнений опухолевого процесса у больных лимфомами желудочно-кишечного тракта, требующих экстренной хирургической помощи.
-
Изучить вид и радикализм экстренных хирургических вмешательств у больных лимфомами желудочно-кишечного тракта.
-
Изучить непосредственные результаты (частоту послеоперационных осложнений и летальность) экстренных оперативных вмешательств при лимфомах желудочно-кишечного тракта.
-
Оценить особенности течения послеоперационного периода у больных осложненными лимфомами желудочно-кишечного тракта, получавших химиотерапию.
-
Выяснить спектр осложнений побочных действий химиотерапии, симулирующих острую хирургическую патологию.
-
Разработать алгоритм диагностических мероприятий у больных лимфомами желудочно-кишечного тракта при подозрении на острую хирургическую патологию.
-
Обосновать выбор рациональной лечебной тактики при развитии желудочно-кишечного кровотечения, перфорации и опухолевой непроходимости у больных лимфомами желудочно-кишечного тракта.
-
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с осложненными формами лимфом желудочно-кишечного тракта.
Научная новизна
Впервые в нашей стране на большом клиническом материале проведен анализ структуры осложнений лимфом желудочно-кишечного тракта, изучены вид и радикализм экстренных хирургических вмешательств, а также их непосредственные результаты. Установлено отрицательное влияние химиотерапии, предшествующей экстренной операции на непосредственные результаты. Доказано, что перфорация стенки полого органа является признаком запущенности заболевания. Выяснен спектр осложнений консервативных методов лечения, симулирующих острую хирургическую патологию. Изучены отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с осложненными формами лимфом желудочно-кишечного тракта.
Научно-практическая значимость
На основании полученных результатов определен алгоритм обследования больных лимфомами при подозрении на острую хирургическую патологию. Обосновано расширение показаний к паллиативным вмешательствам при распространенном опухолевом процессе, что позволяет устранить источник осложнения и непосредственную угрозу жизни пациента. Продемонстрирована низкая эффективность консервативных методов лечения при желудочно-кишечном кровотечении и стенозе желудка. Абсолютными показаниями к выполнению операции являются перфорация опухоли и кишечная непроходимость. Показано, что в ургентной ситуации субтотальная резекция желудка является достаточным объемом хирургического вмешательства, поскольку ее отдаленные результаты не уступают таковым после гастрэктомии.
Апробация диссертации
Материалы диссертации обсуждены 20 апреля 2012 года на совместной научной конференции с участием отделения абдоминальной онкологии торакоабдоминального отдела, торакального отделения торакоабдоминального отдела, отделения проктологии, отделения химиотерапии гемобластозов, диагностического отделения НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН и кафедры онкологии Российской медицинской академии последипломного образования.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации. Тезисы, отражающие основные выводы проведенного исследования, представлены на Российских и иностранных конференциях.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Хирургическое лечение осложненных форм лимфом желудочно-кишечного тракта
