Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОЕШЬ!
Внимание научных исследователей в области медицины в
течение последних лет особенно пристально приковано к пробле
ме лечения рака легкого, показатель частоты которого, благо
даря быстрому темпу роста, вышел на первое место среди зло
качественных, новообразований в Республике Беларусь и других ,
регионах СНГ. ... .
Бо всех экономически развитых странах мира среднегодо.-*. вой прирост заболеваемости населения раком легкого в последнее десятилетие составляет 4,8$, смертность от рака легкого ежегодно увеличивается на 1%.
Многочисленные исследования последних лет позволили . выявить главные направления дальнейшего совершенствования комбинированных и комплексных методов лечения больных раком.. легкого, предусматривающие разработку, методов локорегионального и общерозорбтивного воздействия на опухолевый процесс. .. В рамках решения проблемы совершенствования методов ... локорегионалыюго противоопухолевого воздействия .разработаны следующие перспективные направления: выбор рациональных . режимов фракционирования доз облучения, при разработке нетрадиционных вариантов предоперационной .лучевой терапии,., в том числе с использованием, суммарных доз, изо эквивалентных, кан-.. церицидным (порядка 55-60 Гр); сочетание пред- и послеоперационной лучевой терапии в разных, режимах, фракционирования. ДОзні применение радио- и.химиомодификаторов S виде элект- . ронакдайторннх соединений, гипертермии, гилерглинемии (Г.В. Муравская, 1985; Р.И. Вагнер и соавт., 1989; В.В. Жарков, 1990; В.И. Чиссрв и соавт., ТЭ90; Е.С. Киселева и,соавт..
1991; А.Х. Трахтенберг и соавт., 1992).
Решение проблемы повышения эффективности общерезорбтив-ного воздействия на опухолевый процесс предусматривает разработку рациональных схем химиотерапии (А.В. Пирогов и соавт., 1977; Б.Е. Петерсон и соавт., Т98Л; Konrad R.M. et al.., 1985); иммунотерапии (Б.В. Аусекар и соавт., 1905; В.Х. Хавинсон, 1987; Л.С. Яськевич и соавт., 1987, 1989;
И.О. Никольский, 1988); использования радиоактивных изото-
Т98. пов,.в частности радиоактивного коллоидного золота Аи -
(Л.С. Суковатых, 1970; Н.С. Харькова, А.В. Павлющик,..1974; Л.С.Яськевич и соавт., 1974,.1987, 1988; Л.И. Оситрова, Т984; Н.В. Макаров, 1985; В.Т. Кохнюк, 1907)...
.. Практическая реализация отдельных научных разработок в рамках указанных направлений привела к повышению отдаленішх результатов .хирургического лечения рака легкого на. 15-20% (А.Г..Куницып, 1982;.А.С. Барчук, 1984;.Г.В. Муравская и соавт.,.1985; А.Х. Трахтенберг и соавт., 1987; Б.А...Бердов и соавт., .1987; Р.И. Вагнер.и соавт., 1989; В.В. Жарков, 1990; В.П. Харчешсо и соавт., I990;Amino 3. et al. , 1985; Dengabic. Vucasin et al., 1987).
.... Вместе, с тем основными причинами неудач в лечении рака' легкого'по-прекнему остаются.местные рецидивы.(40$) и отдаленные метастазы (40-ОД5) (И.В. Бвдяк и соавт., I99I;Bel-tranl V. et al., 1990;Vusa Teshlkasu et al. , T990; Огізоі R. et al, 1992).
Поэтому поиск новых,.рациональных схем, комбинаций хирургического и лучевого компонентов при лечении операбельного рака легкого представляет одну из актуальнейших проб-
- Я -лем современной онкологии.
Данное исследование посвящено изучений розульгагов хирургического и комбинированного лечения больных раком легкого и включает разработанные в НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ Республики Беларусь неградициошшс варианты предоперационной лучевой терапии в рекмах укрупнешюго и крупного фракционирования дозы (ООД.- 20 и 30 Гр),.изоэкви-валентных соотвегствеиио 30 и 55 Гр; сочетание нетрадицион-. шх и традиционных вариантов облучения в пред- и послеопера*-ционном периодах; адъшантнуп терапию радиоактивньм коллоид-ныл золотом Аи,. введенным внутривенно в ближайшем послеоперационном периоде. Изучение непосредственных и отдаленных результатов восьми вариантов комбинированного лечения больных раком легкого при всех гистологических формах, а также осложнений в отдаленнио.сроки после лечения позволит . выработать показания и противопоказания к тому или иному методу, оценить роль кавдого из них ив сочетании друг о другом, выявить принципиально вакные закономерности, когорыэ . будут способствовать прогрессу'в лечении этого заболевания...
Решение всех вышеперечисленных проблем определяет научно-практическую значимость и актуальность данной работы.
Основной целью настоящего исследования является улучшение отдаленных результатов комбинированного лечения больных раком легкого за счет увеличения дозы предоперационного ло-калыю-регионарного лучевого воздействия до канцерицидноЯ и использования излучения радиоактивного коллоидного золота ICjoAu, введенного внутривенно а бликайыем послеоперационном
- 4 -периоде.
Для достижения 'настоящей цели были поставлены следующие задачи:
-
Оценить переносимость методов комбинированного лечения, при условии их широкого внедрения в клиническую практику, дать сравнительную оценку частоты и характера послеоперационных осложнений и летальности.
-
Провести сравнительный анализ ослокненийв огдален-ные сроки при всех вариантах комбинированного лечения.
- ... 3. Оценить в сравнительном аспекте отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения больных немел-. коклеточными формами рака легкого при всех применяемых методах лечения в зависимости от основных прогностических факторов. , ....
... 4. Определить роль хирургического компонента в комби
нированном лечении больных меякокдеточным раком легкого. ..
5. Изучить отдаленные результаты хирургического и ком-..
бинированного.лечения при бронхопластических и комбинирован
ных операциях.
... .6. Выявигь оптимальные варианты комбинированного лече
ния больных раком легкого, разработать показания к их при
менению. .
. Впервые на весьма репрезентативных по числу и срокам клинических данных произведена оценка результатов хирургического.и восьми вариантов комбинированного лечения рака легкого, включавших использование нарукного и внутреннего облучения.
- 5 -На основании проведенных исследований получены новые научные факты и положения, имеющие принципиальный характер. Впервые разработан и успешно апробирован в клинической практике метод комбинированного лечения больных раком легко.-го, включающий внутривенное введете радиоактивного коллоидного золота 1ЭАи. в раннем послеоперационном периоде. . Разработаны новые варианты комбинированного лечения
больных раком легкого, включающие сочетание дистанционной
лучевой терапии в до- или послеоперационном периодах и радио
активного коллоидного золота *~Аи в первую неделю после
операции. ...
Изучены осложнения в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после применения принципиально различных .вариантов комбинированного лечения рака легкого и отдаленные результаты лечения в сравнительном аспекте с хирургическим методом и с группами больных, получивших до операции лучевую терапию в двух режимах фракционирования дозы (СОД -.20 и .. 30 Гр, иэоэквивалентных соответственно 30 и. 55 Гр)» Доказав на эффективность разработанных .комбинаций прі лечении больных раком легкого.
Впервые определены показания, к применению.в предопера
ционном периоде дозы лучевого воздействия, изоэквивалентной
какцерицидной,' при комбинированном лечении больных келези-
сгым раком, легкого. ' ..
Благодаря полученным данным, намечены новые перспективи в развитии комбинированных методов лечения больных не-пеляоклеточными форлами рака легкого, разработана программа комбинированного лечения больных в зависимости от гистологи-
ческой структуры опухоли и стадии заболевания.
Применение разработанных методов комбинированного лечения рака легкого в практическом здравоохранении будет способствовать улучшению результатов лечения.
Полученные результаты дадут возыокнооть торакальным хирургам определять показания и противопоказания к кавдому из применяемых методов комбинированного лечения больных раком дєікого о учетом гистологической структуры опухоли и отадии заболевания.
Установлено преимущество двухкомпонентного воздействия., включавшего предоперационное облучение в режимах укрупненног го И крупного фракционирования дозы в.СОД 2Q и 30 Гр, изоэк-вивалеитных,соответственно 30 и 55 Гр, и радикальную операцию, либо сочетание операции и внутривенного введения ISQAu в раннем послеоперационном периоде при I и Ш отадиях немел- . коклеточных фэрц.рака легкого,и отсутствии нетастазов в регионарных лимфатических узлах (T2.3N0).
Доказано преимущество трехкомпонентного воздействия (30 Гр + -операция >IS3Au. внутривенно и операция + ISSAu . внутривенно + лучевая терапия) при.П и Ш стадиях плоскоклеточного и железистого раке легкого, при метастатическом поражении регионарных лимфатических у злоз (КІІ, 2).
Констатировшо отсутствие увеличения частоты осложнений в послеоперационном периоде и легальности при всех использованных комбинациях,.связанных с включением в схему лечения радиоактивного коллоидного золота.
Использование предоперационной лучевой терапии в режиме крупного и укрупненного фракционирования дозы, а также введение х*^Ли в-первые 5 суток после операции позволяет сократить сроки радикального лечения больных раком легкого, уменьшить материальные .затраты на их больничное содержание, ускорить их трудовую реабилитацию.
Разработанные методы комбинированного лечения, больных немелкоклеточнши форлами рака легкого могут быть с успехом пршенены в онкологических учреждениях страны, имеющих блок открытых радиоактивных источников и радиологические." палаты, и заменить существующие традиционные способы облучения, обеспечив в то. же время оуществешшіЗ экономический эффект за счет сокращения времени лечения;
![Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4267/198093.png "Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс] Мельникова Ольга Анатольевна")
