Введение к работе
Актуальность проблемы
Диагностика и лечение неорганных забрюшинных опухолей (НЗО) являются одними из важных и трудных разделов клинической онкологии. Неорганные забрюшинные опухоли составляют 0,01-0,3% всех новообразований человека [Цвиркун В.В (2001), Kim S.H. et al (2001), Wang Y.N. et al (1994)]. Из них большая часть (60-85%) имеют злокачественный характер [Наврузов С.Н. и соавт (2006), Jones J.J. et al (2002)]. Существующие публикации в нашей стране и за рубежом основываются, как правило, на малочисленных наблюдениях.
Сложность диагностики и лечения НЗО обусловлена большим разнообразием морфологических форм опухолей, вариабельностью их топографо-анатомического расположения и отсутствием клинических проявлений на ранних стадиях развития.
Широкое внедрение современных лучевых методов исследования (УЗИ, РКТ, МРТ и др.) в клиническую медицину определило новый подход к диагностике объемных образований забрюшинного пространства. Улучшилась диагностика «немых» форм НЗО без клинических проявлений заболевания.
Хирургическое лечение является основным методом лечения больных с НЗО. Однако отдаленные результаты только хирургического лечения остаются неудовлетворительными. Поэтому возникает необходимость проведений исследований с применением дополнительных методов лекарственной и лучевой терапии, изучения биологических особенностей НЗО и факторов прогноза с целью разработки показаний к тому или иному методу лечения.
Изучение новых методов лечения и факторов прогноза с целью улучшения результатов лечения больных неорганными забрюшинными опухолями является актуальной задачей, что и предопределило выполнение данной работы.
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения больных неорганными забрюшинными опухолями.
Задачи исследования:
-
Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных неорганными забрюшинными опухолями
-
Изучить отдаленные результаты комбинированного и хирургического лечения больных неорганными забрюшинными опухолями.
-
Изучить клинико-морфологические факторы прогноза с целью оценки их влияния на результаты лечения больных неорганными забрюшинными опухолями.
-
Оценить необходимость дополнительного лечения радикально оперированных больных НЗО в зависимости от факторов прогноза и с учетом характера прогрессирования опухоли.
Научная новизна исследования:
Анализ общей и безрецидивной выживаемости больных злокачественными неорганными забрюшинными опухолями показал увеличение безрецидивной выживаемости при проведении комбинированного лечения (на I этапе – радикальная операция, на II этапе – послеоперационная лучевая терапия).
На основании изучения отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения больных со злокачественными НЗО выделены основные прогностические факторы течения заболевания - размер, гистологический тип и степень злокачественности неорганных забрюшинных опухолей.
Предложена бальная система индивидуального прогнозирования течения заболевания, основанная на вышеперечисленных факторах прогноза, с помощью которой может быть определен прогноз течения заболевании у конкретного больного (благоприятный или неблагоприятный) и обоснована необходимость проведения комбинированного лечения больных злокачественными неорганными забрюшинными опухолями.
Научно – практическая значимость.
Определена необходимость включения послеоперационного облучения в стандарт лечения больных неорганными забрюшинными опухолями для повышения их безрецидивной выживаемости. При проведении комбинированного лечения продолжительность безрецидивного периода увеличивается на 1 год и 2 месяца и частота рецидивов злокачественных НЗО в первые 5 лет снижается в 2 раза.
Выделенные основные прогностические факторы течения заболевания - размер, гистологический тип и степень злокачественности неорганных забрюшинных опухолей позволяют выбрать оптимальный метод лечения конкретного больного. Предложенная бальная система индивидуального прогнозирования течения заболевания основанная на выделенных факторах прогноза способствует оптимизации лечения больных злокачественными неорганными забрюшинными опухолями.
Положения, выносимые на защиту.
-
Проведение комбинированного лечения улучшает общую и безрецидивную выживаемость больных злокачественными НЗО.
-
Прогностическими факторами течения заболевания являются размер НЗО, гистологический тип опухоли и степень ее злокачественности
-
Применение бальной системы индивидуального прогнозирования течения заболевания способствует оптимизации лечения больных злокачественными НЗО.
Апробация диссертации.
Диссертация апробирована 04 апреля 2011 года на общей научной конференции ФГУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России.
Предварительные результаты диссертации были доложены на научно-практической конференции ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России, май 2010; и на Международной студенческой научно-практической конференции «клинические и теоретические аспекты современной медицины», апрель 2011.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из них 3 статьи в центральных медицинских журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 7 диаграммами, 7 графиками 1 схемой, 9 рисунками. Список литературы содержит 167 источников, из которых 61 отечественных и 106 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Хирургическое и комбинированное лечение неорганных забрюшинных опухолей.
