Введение к работе
Актуальность проблемы
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и слабовидения (Еричев В. П., 1998; Либман Е.С., 2006; Нестеров А.П., 2004). Хирургические методы лечения глаукомы в большинстве случаев обеспечивают снижение ВГД и считаются наиболее эффективными (Абрамов В.Г., 1980; Алексеев В.Н., 1986; Бессмертный A.M., 1998; Feinbaum С, 2006).
Зачастую, интра- и послеоперационные осложнения снижают или нивелируют эффективность операций у больных глаукомой. В значительной мере это касается послеоперационных осложнений, возникающих при фистулизи-рующих операциях с базальной иридэктомией. Большинство исследователей объясняют это наличием соматической патологии у больных глаукомой (Ани-симова С.Ю., 2006; Астахов С.Ю., 2004; Егоров Е.А., 1996; Затулина Н.И., 1989). Между тем, известно, что иридоцилиарная зона (ИЦЗ) глазного яблока имеет варианты строения, в частности, разные профиль угла передней камеры (УПК) и расположение отростков цилиарного тела (ЦТ) по отношению к корню радужной оболочки (Алексеев Б.Н., 1972; Нестеров А.П., 1995).
Еще в 1974 году А.А. Бочкарёвой с соавторами был предложен термин -«предкарнизная бухта» задней камеры. Под этим термином авторы понимали расстояние от задней поверхности радужной оболочки до передней поверхности ближайших к ней отростков цилиарного тела, которое также может варьировать. Прижизненное исследование структур задней камеры стало возможно после разработки и внедрения в практику нового метода - ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) переднего отдела глаза, который позволяет визуально и количественно оценить пространственные соотношения структур перед-ней и задней камер глаза, его иридоцилиарной зоны (ИЦЗ), и, в частности, предкарнизной бухты.
В последние годы в офтальмологической литературе появились данные
УБМ в норме и при глаукоме. Однако в основном интерес офтальмологов был
ащён к строению передней камеры глазного яблока. Между тем, особенно-и строения задней камеры в норме и при ПОУГ до сих пор изучены недоста-чно, хотя технология фистулизирующих операций предусматривает воздей-вие именно на эти структуры глаза - трабекулу и корень радужной оболочки. )оме того, до настоящего времени отсутствуют сведения о возможном влия-[и строения иридоцилиарной зоны глазного яблока на вид и частоту интра- и нних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных ЭУГ.
Основываясь на данных литературы и собственном опыте, мы предложили, что существует высокая вероятность влияния выше указанных струк-р глаза на течение и исход хирургических вмешательств у больных глауко-)й, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности хирургического чения больных первичной открытоугольной глаукомой. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить анатомо-топографические варианты иридоцилиарной зоны глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой и условно здоровых лиц.
Проанализировать частоту и тяжесть интра - и ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных ПОУГ в зависимости от анатомо-топографических особенностей строения иридоцилиарной зоны глаз.
Обосновать показания и оценить эффективность индивидуального выбора вида операции при хирургическом лечении больных ПОУГ с учетом данных ультразвуковой биомикроскопии иридоцилиарной зоны глаза.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ На основании изучения анатомо-топографических параметров в норме и больных ПОУГ с помощью ультразвуковой биомикроскопии предложена іинико-анатомическая классификация строения иридоцилиарной зоны глаз.
Профиль угла передней камеры глаза и ширина цилиарного тела, определяемые при гониоскопии, ориентировочно позволяют предположить соответствующие анатомо-топографические особенности задней камеры глаза и выбрать способ хирургического вмешательства у больных ПОУГ.
Установлено, что анатомо-топографические особенности строения ИЦЗ глаза влияют на частоту послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных ПОУГ.
Доказано, что индивидуальный выбор способа оперативного вмешательства в зависимости от строения иридоцилиарной зоны глаза снижает риск послеоперационных осложнений и повышает эффективность хирургического лечения больных ПОУГ.
Разработанный способ выбора оперативного вмешательства с учетом строения иридоцилиарной зоны глаза рассчитан на широкое применение в офтальмологических стационарах.
Ультразвуковая биомикроскопия позволяет оценить строение иридоцилиарной зоны глаза, определить глубину предкарнизной бухты и варианты расположения отростков цилиарного тела, соотношение между ними, являются критериями, определяющими выбор способа хирургического вмешательства у больных ПОУГ.
Использование данных ультразвуковой биомикроскопии глаза на пооперационном этапе позволяет индивидуализировать хирургическое лечение больных ПОУГ и повысить его эффективность.
Получен патент на изобретение «Способ выбора типа хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой» (№ 2367352 от 16.06.2008).
