Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы лечения вывиха хрусталика в витре-альную полость не вызывает сомнений. Трудности, возникающие перед офтальмохирургами при решении этой проблемы в клинической практике, придают ей еще больше актуальности.
При использовании традиционных методов удаления хрусталика из витреальной полости (Ю.Е.Горячев,1971; А.А.Шапиро, 1973; Barraquer,1958,1972) операционные и послеоперационные осложнения встречаются в 22-84% случаев (Н.А.Прытко-ва,19б9; В.Г.Жукова,1975; Kolasny,1970; Mathaus,1984). Так, по данным О.И.Шершевской, 1956, и Н.А.Прытковой, 1969, удаление хрусталика из полости стекловидного тела в послеоперационном периоде завершалось энуклеацией в 50% случаев. Kolacny сообщает, что энуклеация глаза была произведена в подобных случаях у 2 из трех больных.
Внедрение в клиническую практику трансцилкарной хирургии метода ленсвитрэктомии (С.Н.Федоров,1977; Я.И.Глинчук с со-ав.,1981; Н.П.Паштаев,198б; Peyman,1979; Weilde,1985) явилось крупным шагом на пути к решению данной задачи и значительному снижению операционных и послеоперационных осложнений. Но при наличии плотного ядра хрусталика ленсвитрэктсмия невозможна. Креме того, фиксация и перемещение хрусталика в витреальной полости наконечником витреотома представляют определенные трудности и являются опасными из-за возможности травматизации сетчатки и других структур глаза.
По данным Н.П.Паштаева ( 1986г.), операционные осложнения такие, как гемофтальм, повреждение радужки встречаются в 9,5% случаев, а послеоперационные осложнения - отслойка сетчатки и отек роговицы - в 10,4% случаев удаления подвывихну-тых и вывихнутых хрусталиков в стекловидное тело методом ленсвитрэктомии.
Несмотря ка существенный прогресс в этом вопросе, извлечение дислоцированного хрусталика из витреальной полости и по сей день остается довольно сложной и опасной процедурой. Поэтому поиски зффективіоїх, менее травматичных и безопасных методов являются актуальными и продиктованы необходимостью.
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились первые сообщения, касающиеся применения в офталь-мохирургии перфторорганических соединений (ПФОС). Единичные из этих работ свидетельствуют о возможности их использования и при лечении вывихов хрусталика в полость стекловидного тела (Я.И.Глинчук 1991; Chang S. 1987, 1989).
На наш взгляд, использование таких физико-химических свойств ПФОС, как высокий удельный вес, прозрачность и низкая вязкость может открыть новые возможности в хирургической технике удаления дислоцированного хрусталика из витреальной полости.
Цель исследований: разработать и научно обосновать новый метод удаления вывихнутого в стекловидное тело хрусталика с применением витрэктомии и перфторорганических соединений.
Задачи исследований:
1. Изучить в эксперименте на кроликах влияние ПФОС на
состояние роговицы и сетчатой оболочки.
2. Изучить особенности клинического течения дислокаций
хрусталика в стекловидное тело в зависимости от этиологии и
длительности заболевания.
3. Разработать хирургическую методику удаления хрустали
ка, вывихнутого в стекловидное тело с применением витрэкто
мии и отечественных ПФОС, с учетом особенностей исходного
состояния глаз и наличия сопутствующей патологии.
4. Изучить возможные операционные и послеоперационные
осложнения и разработать методы их профилактики и лечения.
-
Провести анализ клинических и функциональных результатов лечения в ранние и отдаленные сроки наблюдения после операции.
-
Разработать показания и противопоказания к применению предложенного хирургического метода лечения больных с вывихами хрусталика различной этиологии в витреальную полость.
Научная новизна и значимость работы
1. На основании экспериментальных клинико-морфологичес-
ких исследований дано научное обоснование безопасности при
менения отечественных ПФОС в витреальнои хирургии.
-
Предложен новый метод удаления вывихнутого хрусталика из полости стекловидного тела с применением современных технических достижений витреальнои хирургии и отечественных ПФОС, проведена его клиническая апробация.
-
Впервые на репрезентативном клиническом материале представлен всесторонний сравнительный анализ клинических и функциональных результатов использования нового хирургического метода в лечении пациентов с вывихами хрусталика з стекловидное тело различной этиологии.
-
Положительные результаты экспериментальных исследований обеспечили возможность безопасного клинического использования отечественных ПФОС в клинике.
-
Предложен новый метод удаления вывихнутых в витреальную полость хрусталиков, позволяющий значительно снизить травматичность операций, опасность операционных и послеоперационных осложнений и обеспечить тем самым повышение качества медицинской и профессиональной реабилитации этой тяжелой категории пациентов.
6. Разработаны научно-практические рекомендации и опре-
- 4 -делен круг показаний и противопоказаний к применению ПФОС в лечении вывихов хрусталика различной этиологии с учетом особенностей исходного состояния глаза. Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза"МЗ России (1993-1994г.г.), на республиканской научно-практической конференции Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней 11-12 мая 1994г, на YIII Международном симпозиуме по изучению применений перфторорганических соединений (ПФОС) в биологии и медицине .1-3 июня 1994 г. в г. Пущине
Работа выполнена в отделе патологии оперированного глаза (зав. отделом - д.м.н. Я.И.Глинчук) МНТК "Микрохирургия глаза" МЗ РФ, возглавляемого академиком РАЕН членом-крреспон-дентом РАН и РАМН РФ профессором С.Н.Федоровым. Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, оформлено рационализаторское предложение, свидетельство N947 от 29 ноября 1993 г.
Объем и структуры работы
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных эксперементальных и клинических исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 21 фотографией, содержит 7 таблиц. Указатель литературы включает 62 отечественных и 61 зарубежный источник. Содержание работы
