Введение к работе
Актуальность темы. Травма органа зрения остается одной из сновных причин инвалидности по зрению. Изменения бытовых и социальных условий в мире, и в частности в нашей стране в послед-:ее десятилетие, повлекли за собой изменение структури травма-изма, в том числе, глазного. Обращает на себя внимание появле-іие совершенно новых видов травматических повреждений, анализ :оторых представляет интерес с точки зрения оказания практиче-;ой помощи пострадавшим.
Повреждения глаз при массовых катастрофах, особенности ювременной военной огнестрельной травмы, криминальной травмы, ювреждения глаз из газового^ оружия самообороны, слезоточивыми азами отражены в работах Р.А. Гундоровой и ее учеников ;г.Г. Петриашвили, 1991, О.И.Кваша,1994, В.Е. Хотим, 1996, Г.Р. 1екишвили,199б), в работах В.В. Волкова (1993,1998), Л.К. Моше-'овой (1992,1996)
Ряд новых травматических повреждений, приводящих к инва-іидности в молодом, трудоспособном возрасте ранее не изучались юдробно. Единичные публикации имеются об особенностях глазных 'равм при автомобильных авариях и катастрофах, однако в неко-юрых регионах эти травмы составляют до 14% всех повреждений лаз( В.Я. Мельников 1993).
Травмы, связанные с появлением и широкой доступностью для [аселения новых разнообразных увесилительных пиротехнических гстройств, пневматических игрушек, недостаточно освещены в ли-'ературе, но требуют изучения в связи с их актуальностью в пос-іеднее десятилетие.
В последнее десятилетие все чаще приходится сталкиваться с
- 4 -травмами на ранее оперированном глазу ( Р.А. Гундорова, К.С. Гилазетдинов, 1998, С.А. Коротких с соавт. 1993). Среди этих травм наиболее часто встречающейся и тяжелой по исходам является травма на глазах, перенесших ранее операцию радиальной кератотомии (РК). Впервые об этой травме заговорил P.J.McDonell (1987), в России первое сообщение принадлежит С.Э. Аветисову (1990). В последние годы опубликовано более 14 сообщений в научной печати на эту тему, однако детального клинико-статистического и морфологического анализа последствий этих травм до сих пор не провадилось .
Все сказанное предопределило попытку анализа клиники и течения травм, вызванных вышеперечисленными этиологическими факторами в условиях травматологического кабинета крупного офтальмологического центра федерального уровня, где осуществляется анализ последствий и исходов травм у особо тяжелых больных, направленных из офтальмологических клиник России и СНГ.
Работа в условиях травматологического кабинета Консультативно-поликлинического отделения МНИИГБ им. Гельмгольца предполагает осуществление ряда мер, направленных на медицинскую и психологическую реабилитацию пациентов с тяжелыми последствиями поражений глаз, в том числе, совершенствование системы патогенетического лечения посттравматических увеитов, являющихся наиболее частой причиной тяжелых исходов травм и гибели глаза как органа - от 2 % до 17 % ( Л.Т.Архипова, 1985, Л.К.Мошетова, 1993)
В настоящий момент открываются новые подходы к патогенетическому лечению ПТУ и тяжелых последствий травм, к разработке иммунологических тестов для прогнозирования течения травматического процесса ,а также оценки информативности этих тестов.
- Б -
Все вышеуказанное определило цель и основные задачи исследования.
Целью исследования явилось изучение структуры и клини-ко-морфологических особенностей тяжелых последствий проникающей травмы глазного яблока на современном этапе и разработка новых подходов к медицинской реабилитации больных в условиях поликлиники.
В связи с этим определены следующие задачи исследования:
-
Изучить эпидемиологию, структуру и клинические особенности проникающей травмы глаза по данным Консультативно-поликлинического отделения МНИИГБ им. Гельмгольца за 5 лет ( 1992-1996 гг).
-
Определить клинические, морфологические особенности и кинетику контузионной травмы глазного яблока с разрывом по ке-ратотомическим рубцам.
-
Разработать основы медико-психологической реабилитации тяжелых офтальмотравматологических больных.
-
Изучить эффективность патогенетического лечения тяжелых посттравматических увеитов в условиях поликлиники.
-
Изучить информативность РТЫЛ с тканевыми антигенами глаза в определеннии прогноза посттравматического увеита.
Научная новизна работы.
Впервые представлена эпидемиология, структура, клинические особенности тяжелых последствий травм глаз по результатам анализа на поликлиническом этапе в условиях крупного офтальмологического центра федерального уровня за 5 лет.
Впервые дано объяснение выпадения внутренних структур (радужки, хрусталика) при контузионном разрыве глазного яблока
по кератотомическим рубцам, произведен расчет концентраций напряжении в области роговичной насечки, а также разрывающего усилия и скорости поступательного движения сред при разрыве на основе законов кинетики.
Представлены обобщающие данные морфологических. особенностей глаз, энуклеированных в результате постконтузионного разрыва по кератотомическим рубцам , а также изучены морфологические характеристики неразорвавшихся кератотомических рубцов в разные сроки после РК, что дало возможность сделать предположение, что заживление кератотомических насечек представляет собой незавершенный процесс рубцевания.
На основе оценки психического статуса больных с тяжелыми последствиями проникающей травмы глазного яболка выявлены наиболее часто встречающиеся в практике офтальмотравматолога психопатологические состояния и определены основы психотерапевтической реабилитации офтальмотравматологических больных.
Впервые на основе клинико-иммуно-морфологических исследований дана оценка информативности РТМД в прогнозе посттравматического увеита.
Практическая ценность работы.
Выявлены наиболее часто встречающиеся и значимые причины поражения органа зрения при автомобильных авариях, определены клинические особенности их течения и исходов.
Определены клинические особенности, частота и пути профилактики травм, возникших в связи с применением пиротехнических устройств.
Предложены ограничения в отборе лиц для рефракционных операций (РК ).
Отмечено, что для повышения эффективности реабилитаци больных с тяжелой травмой органа зрения необходима оценка психического статуса пациентов с последующей коррекцией психопатологических реакций в процессе лечения.
Предложена модифицированная схема медикаментозного лечения посттравматических увеитов с использованием ряда новых препаратов.
Определены показания к проведению РТМЛ у больных с последствиями тяжелой травмы органа зрения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Поволжской научно-практической конференции офтальмологов "Актуальные вопросы современной офтальмологии" (Саратов, 1996), научно-практической конференции "Пластическая хирургия придаточного- аппарата глаза и орбиты'^(МНИИГБ им. Гельмгльца, 1996),на межотделенческой конференции МНИИГБ им. Гельмгольца 19 марта 1999.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Изменился этиологический фактор в структуре последствий тяжелых проникающих травм глаза, отмечается преобладание криминальных и бытовых травм, увеличение травм на глазах, перенесших ранее микрохирургические вмешательства, а также учащение автодорожной травмы.
-
Тупая травма на глазах с кератотомическими насечками является фактором риска тяжелых исходов независимо от сроков давности операции радиальной кератотомии. Заживление керато-томических насечек представляет собой незавершенный процесс
- 8 -рубцевания.
-
Психологическая реабилитация - важнейший этап в системе реабилитационных мероприятий при тяжелых последствиях проникающих травм глазного яблока.
-
РТМЛ не может служить информативным иммунологическим тестом в решении вопроса о профилактической энуклеации.
Объем и структура работы.
