Введение к работе
Актуальность исследования. Контузия органа зрения является одной из особо сложных клинических и социальных проблем, по тяжести занимает второе место после проникающих ранений в структуре повреждения органа зрения и регистрируется, по данным разных авторов, в 20-42,2% случаев (Валькова ИВ , 1988, Венгер ГЕ , 1993, Мошетова Л К , 1999, Степанов А В, 2005) Основной составляющей взрослого населения с данной патологией (до 70%) являются лица трудоспособного возраста - 19-45 лет (63%), преимущественно мужского пола (78%) (Бенделик Е К, 1999) По данным литературы, контузионные внутриглазные кровоизлияния встречаются от 60,4% до 70% (Гундорова РА, 1986, Алексеева В Г, 1999), сопровождаются нарушением гемодинамики глаза, внутриглазного давления (Степанов А В , 2002)
Описана клиника внутриглазных кровоизлияний при контузии глаза, изучаются методы эффективного лечения контузионных внутриглазных кровоизлияний различной локализации (Алябьева Ж Ю , 2002, Степанов А В , 2000,2002,2003, Кутуков А Ю , 2004, Гундорова Р А , 2005)
Несмотря на длительное изучение контузии глаза, роль внутриглазных кровоизлияний различной локализации в развитии гипертензивно-го, гипотензивного и фибриноидного синдромов недостаточно представлена в литературе Между тем, именно данная патология глаза может приводить к снижению зрения, гибели глаза, инвалидизации больных по зрению до 24,7-33% первичной инвалидности среди всех травм глаза (Гундорова РА, 1994) Лишь в стадии накопления фактов находится использование современных препаратов, отсутствуют данные об использовании контролируемых методов в лечении контузионных внутриглазных кровоизлияний Изучение данных вопросов является высокоактуальным в решении проблем офтальмотравматологии
Цель настоящей работы
Оптимизация консервативного контролируемого лечения внутриглазных кровоизлияний при тупой травме глаза
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи
изучить частоту, клинику поражения глаза при контузионных внутриглазных кровоизлияниях разной локализации,
определить состояние гемодинамики глаза при контузію ином ге-мофтальме, офтальмогипертензивном и офтальмогипотензивном синдроме,
исследовать концентрацию продуктов перекисного окисления липидов клеточных мембран и активности фермента антиоксидаитной системы супероксиддисмутазы в слезной жидкости при внутриглазных кровоизлияниях различной локализации,
исследовать эффективность комплексного консервативного лечения, включающего современные препараты фибринолитик «Гемаза», антиоксиданты «Гистохром», «Рексод»
определить возможность контроля эффективности консервативного лечения путем исследования гемодинамики глаза и состояния пе-роксидации клеточных мембран в слезной жидкости
Научная новизна работы
Установлена высокая частота внутриглазных кровоизлияний (85,1%) при контузии глаза гифема — 44,1%, гемофтальм (в тч в сочетании с геморрагической ЦХО) - 41% В зависимости от локализации кровоизлияний установлена частота, описана клиника 3-х постконтузионных синдромов офтальмогипертензивного (при гифеме) - 22,8%, офтальмоги-потензивного (при геморрагической ЦХО) - 18%, витреоретинального фибриноидного (при гемофтальме) - 28,9% Описаны особенности клиники, характера течения и осложнений при контузионном гемофтальме, постконтузионных офтальмогипертензивном, офтальмогипотензивном синдромах Определена зависимость гемодинамики глаза, концентрации продуктов ПОЛ, активности фермента СОД от степени и сроков рассасывания внутриглазных кровоизлияний различной локализации Уста-
новлена возможность использования данных показателей в контроле эффективности лечения
Практическая значимость
Описана клиника 3-х контузионных синдромов, осложнений их течения, что дает возможность офтальмологам рано их диагностировать и своевременно проводить консервативное лечение Исследование кровотока в глазничной артерии и ее ветвях (УЗДГ) и представленное состояние гемодинамики глаза позволяет определить степень сосудистых нарушений при контузии глаза Доказанная высокая эффективность современного фибринолитика «Гемаза», а также антиоксидантных препаратов «Гис-тохром», «Рексод» позволяет широко использовать данные препараты в терапии внутриглазных кровоизлияний Показатели регионарного кровотока и концентрации продуктов ПОЛ клеточных мембран в слезной жидкости в динамике могут быть использованы в контроле эффективности лечения контузионных внутриглазных кровоизлияний различной локализации
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
частота контузионных внутриглазных кровоизлияний, клиника 3-х контузионных синдромов фибршюидного, офтальмогипертензивно-го, офтальмогипотензивного во взаимосвязи с гемофтальмом, гифемой и геморрагической ЦХО,
состояние гемодинамики глаза на разных стадиях внутриглазных кровоизлияний в зависимости от степени их выраженности,
состояние ПОЛ биологических мембран и активности антиоксидантного фермента СОД в зависимости от стадии и степени внутриглазного кровоизлияния
эффективность современных методов комплексного консервативного лечения в сравнении с традиционной терапией внутриглазных кровоизлияний при контузии глаза,
использование контролируемого лечения в повышении эффективности терапии контузионных внутриглазных кровоизлияний
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на заседаниях общее гва офтальмологов Челябинской области (Челябинск, 2006), на научно-практической конференции «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах» (Москва, 2006 і ) Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании 22 июня 2006 г
Внедрения результатов работы
Практические рекомендации, разработанные по материалу диссертации, используются в работе офтальмологов областного центра травмы и неотложных состоянии органа зрения (МУЗ ГКБ №3), г Челябинск Материалы диссертации включены в курс лекций, практических занятий по подготовке клинических ординаторов, врачей плановых циклов, проходящих обучение на кафедре офтальмологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академии дополнительного образования Рос-здрава» (г Челябинск) По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из разделов введения, обзора литературы, описания материала и методов обследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка Работа иллюстрирована 38 таблицами, 12 диаграммами, 20 рисунками Библиографический указатель содержит 145 работ, из которых 95 -отечественных авторов, 50 — зарубежных
