Введение к работе
- З -
Актуальность проблеми. Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) является частым осложнением внутриглазных операций, особенно фистулиэирующих антйглаукомагоэных и антикатарак-тальных. ( В.Г.Абрамов, Е.А.Вакурин, 1976, Б.Н.Алексеев, С.Ф.Писецкая, 1983, А.П.Нестеров с соавт. 1985 г.) Частота ЦХО после антиглаукоматозных операций -варьирует от 1,8" (С.Н-.Федоров с соавт. 1989) до 97% (Б.Н.Алексеев, С.Ф.Писецкая, 1983).
Классическая клиническая прпшз ЦХО складывается из триады симптомов: мелкой передней камеры, гипотонии, серого купола отслойки'сосудистой оболочки на крайней периферии глазного дна (Л.И.Клячко 1974, С.Ф.Писецкая 1987). Нередко ЦХО сочетаются с гифемами, болью в глазу, образованием гони-осинехий и повышением внутриглазного давления. При длительном корнео-хрусталиковом контакте развивается отек роговицы, десцеметнт, возможно прогрессировать катаракты. Нередко ЦХО протекает с явлениями вялотекущего увеита. Все эти осложнения приводят к резкому снижению функциональных результатов внутриглазных операций.
Сам факт довольно высокой частоты этого послеоперационного осложнения указывает на то, что имеющиеся в настоящий момент методы лечения и профилактики ЦХО не достаточно эффективны (С.М.Федорова 1967, А.С.Смеловский, Т.Н.Наумова 1991).
В литературе имеются разные объяснения механизмов развития этого осложнения. Среди причин выделяют избыточную наружную фильтрацию внутриглазной жидкости вследетвил фпстули-зации или плохой герметизации раны (Б.Н.Алексеев, С.Ф.Писец-
кая 1976), тракционные и деформирующие склеру факторы (А.И.Еремина 1966, В.В.Волков 1978), поражение сосудов аге-росклерстическими процессами и нарушение гомеостаэа (И.С.Пе-тухоьа, И.В.Валькова'1937) увеальное воспаление и другие, однако единой общепринятой концепции патогенеза послеоперационной отслойки сосудистой оболочки глаза до настоящего времени нет.
В последние годы возрос интерес к биохимическим аспектам патогенеза отслойки сосудистой оболочки ( В.А.Соколов, Б.Ф.Черкунов 1991, Л.В.Мироненко 1995).
В настоящее время на основании многочисленных исследований накоплено много данных, свидетельствующих о том, что развитие деструктивных и воспалительных процессов при многих патологических состояниях.глаза неразрывно связано с изменениями в иммунной системе ( Н.С.Зайцева, О.С.Слепова 1991, Л.И.Балашова 1994, Л.Т.Архипова 1985).
Е литературе имеются иммунологические критерии прогнозирования послеоперационного течения при катаракте и глзукоме (.О.С.Слепова, Н.С.Зайцева 1994, О.И.ЛєСєдєе 1990).
Есть основания полагать, что сдвиги в иммунологическом статусе в той или иной степени могут быть ответственно,!!: за глазные послеоперационные осложнения, в том числе и за развитие ЦХО.
В доступной литературе не встречено работ посвященных изучению роли иммунных реакций при ЦХО.
Исследование иммунологического статуса у больных с послеоперационной отслойкой сосудистой оболочки является актуальным поскольку позволит выяснить ноЕые патогенетические механизмы этого Осложнения и включить в комплексную патоге-
нетическую профилактику и лечение ЦХО иммунокоррегируюшие средства.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования было установить возможную роль иммунологических факторов е развитии синдрома ЦХО после внутриглазных операций, дополнить с иммунологических позиций существующую концепцию ее патогенеза и на этой основе предложить патогенетически обоснованное ишунокоррегирующее дополнение к традиционным методам лечения и профилактики ЦХО.
Конкретные задачи состояли в следующем:
-
Изучить состояние общего клеточного и гуморального иммунитета у Сольных с ЦХО.
-
Исследовать состояние местного иммунитета у больных с ЦХО.
-
Сопоставить данные иммунологических и клинических исследований, определить их степень достоверности.
-
Выявить возможную зависимость между особенностями течения послеоперационного' периода и иммунологическим статусом больных.
-
Дополнить и- расширить представления о патогенетическом механизмепослеоперационной ЦХО с иммунологических пози-
' ЦИЙ/
В. На основе данных исследования обосновать и апробировать в клинике комплексное лечение и профилактику ЦХО с включением иммунокоррегирующих средств.
Научная новизна работы. В работе впервые произведен детальный анализ иммунологического статуса больных с ЦХО, выявлена взаимосвязь изменений в иммунной системе с клиническими проявлениями данного осложнения. Это позволило допол-
нить сложившиеся представления о патогенезе ЦХО новыми звеньями, а также включить "в комплекс лечебно-профилактичес-них мероприятий при данном послеоперационном синдроме имму-нокоррегирующие средства, стимулирующие неспецифические механизмы заэдты.
Практическая значимость. Выявление патогенетической свя-ви состояния иммунной системы больных с частотой ЦХО позволило целенаправленно влиять на течение послеоперационного периода с целью снижения его продолжительности и развития осложнений. Оценка состояния иммунной системы у больных в предоперационном периоде дала возможность выявить группы риска по данному осложнению и провести своевременную необходимую иммунокоррекцию. Прогнрстические неблагоприятным является увеличение содержания иммуноглобулина А в сыворотке крови у больных в предоперационном периоде. В работе установлена эффективность метилурацила и тимогена в комплексной профилактике ЦХО.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Сдвиги иммунитета у больных ЦХО происходят в сторону снижения неспецифической зашиты Т-клеточного иммунитета при одновременной активации системного гуморального иммунитета.
-
Существует прямая коррелятивная связь между возрастом больных исследуемых групп и количеством В-лимфоцитов, обратная коррелятивная зависимость между количеством В-лимфоцитов и активностью лизоцима в слезной жидкости, а так-
' же между содержанием иммуноглобулина А в сыворотке крови
и количеством Т-лимфоцитов и между уровнем лизоцима в слезной жидкости у больных с ЦХО и больных контрольной группы.
-
У Сольных с ЦХО выявлена активация иестнсго гуморального иммунитета и снижение активности лизоцима в слезной жидкости.
-
Профилактическое применение метилурацила и тимогена в дополнении к традиционному комплексу лечебно-профилактических мер достоверно значимо уменьшает частоту ЦХО в послеоперационном периоде.
Апробация работа. Материалы диссертации доложены на конференции: Аллергия, иммунитет и патология внутренних органов, Рязань, 1995 г., на совместном заседании общества анатомов, гистологов и эмбриологов и общества патологоанатомов, посвященного памяти В.К.Белецкого, Рязань, 1995 г., на заседании Рязанского общества офтальмологов, 1996 г.
Публикации. Основные результаты работы опубликованы в восьми статьях. По результатам проведенных исследований получено положительное решение на заявку N 951С4753/0С8718. Результаты исследования внедрены в практику работы Пи і У отделении больницы имени Семашко г.Рязани.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит і:. введения, обзора литературы,- материалов и методов исследования, изложения собственных данных, заключения, вызолов, практических рекомендаций и указателя литература.
