Введение к работе
. Актуальность проблемы. Катаракта является одним из наиболее распространённых заболеваний в системе оказания офтальмохирургической помощи. Создание хирургии малых разрезов и внедрение факоэмульсификации способствовало уменьшению послеоперационной травмы и, следовательно, более спокойному течению послеоперационного периода и повышению функциональных результатов (Л.Ф. Линник и др., 1995,- Б.Е. Малюгин, и др., 1997; А.Д. Чупков, 1996). Несмотря на это, сокращение неудовлетворительных функциональных исходов оперативного лечения катаракты, связанных с осложненным течением послеоперационного периода, продолжает оставаться актуальным (Э.В.Егорова и др., 2000). Если раньше основной причиной осложненного течения послеоперационного периода была неадекватная хирургическая травма и токсическое действие материалов ИОЛ, то в настоящее время ведущая роль принадлежит воспалительным реакциям, которые связаны с нарушением исходных показателей общего и местного иммунитета. Частота воспалительных осложнений после факоэмульсификации катаракты остается довольно высокой: экссудативно-воспалительная реакция развивается в 1,7% -66,5% случаев в зависимости от типа имплантируемой интраокулярной линзы (О.Л. Фабрикантов и др., 2000, К.Т. Керимов и др., 2003, В.П. Фокин и др., 2003). Применяемые в настоящее время схемы прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений путем определения тканеспецифических антител в слёзной жидкости (Л.Т. Архипова, Е.И. Волик, 1993), по содержанию интерлейкина 1-бетта в слёзной жидкости и комплексных исследований Т- и В-системы иммунитета периферической крови (Т.В. Терехова, 1996г.) - позволяют прогнозировать развитие реакции только у 30% больных, по мнению самих авторов. К тому же, все вышеописанные способы прогнозирования имеют ряд недостатков. Во-первых, они дорогостоящи и не позволяют проводить массовые исследования. Во-вторых, некоторые из этих способов инвазивные
и не позволяют чаранее определиться с (ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
комплексом лечебно-профилактических мероприятий. В-третьих, большинство из этих способов информативно при осложненных катарактах (при наличии других глазных заболеваний или тяжелой сопутствующей соматической патологии). В современных экономических условиях возникает необходимость поиска новых способов прогнозирования послеоперационной экссудативной реакции. Они должны быть высоко информативны, менее дорогостоящи, неинвазивны и могли бы применяться как скрининговые тесты. Следует отметить, что несмотря на применение в последние годы новых противовоспалительных и иммуномодупирующих препаратов и очевидный прогресс в лечении, проблема терапевтического лечения воспалительных реакций не решена окончательно, что ведет к необходимости длительной послеоперационной реабилитации, увеличению затрат на лечение и снижению функциональных результатов (Т.И. Власова, 1995). Поэтому, дальнейшая разработка более эффективных способов прогнозирования и коррекции осложнений после факоэмульсификации катаракты является актуальной проблемой на сегодняшний день.
Цель исследования - повышение эффективности лечения больных с катарактой на основе разработки метода прогнозирования и коррекции экссудативно-воспалительной реакции после факоэмульсификации.
Задачи:
-
Изучить иммунный статус больных с экссудативно-воспалительными осложнениями после факоэмульсификации катаракты в предоперационном периоде по унифицированной диагностической карте.
-
Исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета до и после факоэмульсификации у больных с катарактой.
-
Исследовать показатели неспецифической резистентности до и после факоэмульсификации у больных с катарактой.
-
Изучить содержание эозинофилов в отделяемом конъюнктивальной полости у больных с катарактой до и после факоэмульсификации.
5 5. Провести сравнительный анализ традиционной противовоспалительной терапии и терапии с применением иммуномодулятора полиоксидония у больных с экссудативно-воспалительной реакцией после факоэмульсификации катаракты.
Научная новизна исследования.
-
Впервые проведены комплексные исследования по изучению иммунного статуса в сочетании с изучением содержания эозинофилов в отделяемом конъюнктивальной полости у больных с экссудативно-воспалительными осложнениями до и после проведения факоэмульсификации катаракты.
-
Разработан способ прогнозирования экссудативно-воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты, основанный на определении содержания эозинофилов в конъюнктивальной полости.
-
Обоснован выбор иммунокоррекции после факоэмульсификации катаракты, позволяющий повысить эффективность лечения послеоперационных экссудативно-воспалительных осложнений.
Практическое значение работы.
Разработан способ прогнозирования послеоперационных экссудативно-воспалительных осложнений после факоэмульсификации катаракты, основанный на изучении клинико-иммунологического статуса больных и содержании эозинофилов в отделяемом конъюнктивальной полости и предложен способ иммунокоррекции, который позволяет повысить эффективность и снизить сроки лечения воспалительных осложнений. Внедрение результатов исследований в практику.
Разработанные методы прогнозирования экссудативно-воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты и иммунокоррекции внедрены в работу микрохирургических отделений областной клинической офтальмологической больницы г. Воронежа, глазного отделения городской клинической больницы №17 г. Воронежа, кафедры офтальмологии ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены:
На заседании Воронежского отделения Всероссийского общества
офтальмологов, 2003 г.
На научно-практической конференции «Актуальные вопросы
офтальмологии», г. Саратов, 2003 г.
Структура и объем диссертации.
