Введение к работе
Актуальность проблеми. Несмотря на достигнутые успехи в медикаментозном и хирургическом лечении глаукомы сохраняется актуальность поиска эффективных методов лечения неста-билизированпой далеко зашедшей стадии заболевания. В поздних стадиях глаукомы, даже при компенсации офтальмотонуса, продолжается снижение зрительных функций из-за нарушения трофики и процессов обмена веществ в зрительном нерве, сетчатке, хориоидее на фоне дефицита кровоснабжения (А.П.Нестеров, 1982; В.В.Волков и соавт., 1985;.Я.Бакурская, В.Д.Ку-нин, 1989; N.J.Nicastro et all., 1987).
Многие исследователи, в настоящее время, занимаются проблемой улучшения состояния гемодинамики заднего отдела глаза и переднего отдела зрительного нерва (Н.И.Шлопак, 1978; О.П.Панков,1982; W.G.Whitmore et all., 1987), т.к. стабилизации глаукомы можно добиться, нормализовав обменные процессы в тканях глаза (Ю.С.Астахов и соавт., 1989; A.M.Водовозов и соавт., 1995; E.Gramer et all., 1987).
В медицинской практике весьма широко применяются физические методы лечения. Они обладают высокой лечебной эффективностью, универсальны, общедоступны, сравнительно дешевы и в терапевтических дозировках не вызывают побочных реакций (Ю.И.Кийко и соавт.,1985; А.И.Шандурина, 1986; VI.Schwartz et all.,. 1987).
Электрофорез - один из эффективных методов лечения глаз-шх заболеваний. Постоянные токи, используемые для электрофореза, являются раздражителями и стимуляторами биологиче-ких процессов. Электрический ток приводит ткани в состояние ювышенной активности, делает их более чувствительными к ействию лекарств (В.С.Улащик, 1976; З.А.Соколова, 1980;
2 'ЖрЬ^ссЄ-^-
C.Boone, 1981 и др.), но современные методики, используемые в офтальмологической практике (эндонозальный, через веки, ван-ночковый), не обестіечивают должного терапевтического воздействия именно в заднем отделе глаза.
Решение задачи требует применения локального лекарственного электрофореза заднего,отдела глаза и переднего отдела зрительного нерва. Это возможно при использовании специального гибкого металлического электрода, вводимого за глаз к зрительному нерву через инфузионную систему СИКИС.
Разработке и применению в клинической практике методики локального лекарственного электрофореза заднего отдела глаза посвящена наша работа.
Цель проведенного исследования:
Стабилизация зрительных функций' и глаукоматозного процесса у больных с первичной открытоугольной далеко зашедшей стадией заболевания методом локального лекарственного электрофореза зрительного нерва и заднего, отдела глаза.
Задачи исследования:
-
Разработать новый метод локального лекарственного электрофореза зрительного нерва и заднего отдела глаза.
-
Обосновать целесообразность метода в лечении больных с нестабилизированной далеко зашедшей глаукомой. Для этого в эксперименте на животных изучить влияние локального электрофореза на степень проницаемости и изменение концентрации радиоактивного изотопа в тканях зрительного нерва и глазного яблока в течении суток.
-
В клинических условиях провести исследование эффективности лечения больных первичной открытоугольной нестабилизированной далеко зашедшей глаукомой методом локального
4 'УСрЧ^сс-^-
лекарственного электрофореза заднего отдела глаза и зрительного нерва.
4. Определить показания и противопоказания к использованию метода локального электрофореза для лечения больных с нестабилизированной глаукомой в далеко зашедшей стадии заболевания.
Научная новизна исследования.
-
Впервые в комплексном лечении больных первичной от-крытоугольной нестабилизированной далеко зашедшей глаукомой применен патогенетически обоснованный метод локального лекарственного электрофореза зрительного нерва и заднего отдег ла глаза.
-
Исследовано действие локального электрофореза на проникновение и концентрацию радиофармпрепарата в ткани заднего отдела глаза в эксперименте на животных. Выявлена зависимость снижения уровня активности радионуклида в тканях глазного яблока с течением времени. Установлена стабильная и значительная концентрация радиоактивного изотопа в тканях переднего отдела зрительного нерва на протяжении всего времени эксперимента. , -
3. Выявлена клиническая эффективность метода локально
го лекарственного электрофореза зрительного нерва и заднего
отдела глаза в стабилизации далеко зашедшей глаукомы.
Стабилизировать процесс в течении 1,5 лет удалось в 93% случаев, в сравнении с 52% после СТЭ; 79%-после СИКИС; 88% после СТЭ в сочетании с СИКИС.
Практическая значимость работы.
Разработан новый метод лечения патологии зрительного нерва и глазного яблока (положительное решение по заявке на изо-
5G?2^d-
бретение N 94028151 от 25.07.94) - локальный лекарственный электрофор.ез заднего отдела глаза.
Метод отличается доступностью, простотой выполнения и безопасностью, не вызывает побочных эффектов.
Использование "метода локального лекарственного Э/Ф в клинической практике может способствовать не только стабилизации глаукомы, но, возможно, и другой патологии зрительного нерва и заднего отдела глаза.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Локальный электрофорез способствует усилению проникновения и накапливанию лекарственных препаратов в тканях зрительного нерва и заднего отдела глаза, что
-
обеспечивает целесообразность применения нового метода физиотерапии в лечении поздних стадий глаукомы при отсутствии стабилизации процесса.
-
Локальный лекарственный электрофорез зрительного нерва и заднего отдела глаза позволил добиться стабилизации клинического эффекта при лечении пациентов с нестабилизированной далеко зашедшей глаукомой в течении 1,5 лет динамического наблюдения.
Реализация результатов работы.
Метод локального лекарственного электрофореза в лечении патологии зрительного нерва и заднего отдела глаза внедрен в практическую деятельность кафедры глазных болезней Амурской государственной медицинской академии, глазного отделения I муниципальной клинической больницы города Благовещенска.
Апробация работы.
Основные положения работы были доложены на I межрегиональной научно-практической Дальневосточной конференции (февраль 1996,г.Хабаровск); на расширенном межкафедральном
6 у&"г^їтеу-
заседании Амурской государственной медицинской академии, с участием практических офтальмологов Амурской области (апрель 1996); Амурском областном обществе офтальмологов (май 1996); межкафедральном заседании кафедры глазных болезней КрасГМА и кафедры глазных болезней ФУВ КрасГМА,' с участием практических врачей КМЦМГ им. П.Г.Макарова.
Объем и структура диссертационной работы.
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения, клинических рекомендаций, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 12 таблицами. Указатель литературы включает 237 отечественных и 55 иностранных источника.
