Введение к работе
Актуальность теш. Значимость изучения прободных ранений глаз определяется их частотой и кнвалидигируюшим значением (Е R Волков, 1982,1989; Е А. Пучковская и Др., 1985; Р. А. Гундорова и др. , 1986; Е. С. Либман, Е. Е Шахова, 1987; Р. Г. Валеева, Ю. С. Друя-нова, 1990). Почти все прободные ранения глаз сопровождаются травматическим увеитом, который протекает в различных клинических формах: гнойный и негнойный (Л. й. Лебехов, 1974; О. А. Каторгина, А. Ф. Бувало, 1978; Л. Т. Архилова, 1985 и др.). При этом гнойный процесс в глазу является одним из самых тяжёлых осложнений прободных ранений, часто приводящих к слепоте и гибели глаза (М. А. Пеньков с . соавт., 1981; R В. Волков, 1986; Н. Д. Боброва, 1990 и др.). Темне менее, многие вопросы диагностики, прогнозирования характера клинического течения и патогенетической терапии травматических увеи-тое в остром периоде травмы, определяющем её исход, остаются недостаточно изученными и спорными.
Большинство авторов связывает патогенез развития травматического процесса в глазу с характером полученной травмы, размером и локализацией раны, внедрением инородного тела, наличием травматической катаракты (И И. Лебехов, 1970; А. Ф. Андросова, 1971; В. И, Поспелова и др., 1974; А. Ф. Корнилова, 1985), а некоторые (Л. Т. Архкпова, 1985; ЛИ. Котлярова, 1985; Т. А. Гюрджян, 1988; Т. Е Петрова, 1990) с влиянием медиаторов воспаления, состоянием иммунной системы организма. В работах перечисленных авторов представлены исследования отдельных факторов, влияющих на формирование гнойных и негнойных травматических процессов в глазу, а не их совокупности.
В доступной литературе мы не нашли работ, посвященных комплексному клинике-иммуно-морофолгическому исследованию гнойных и
негнойных травматических увеитов, развивающихся в остром периоде травмы.
Комплексное изучение различных факторов, которые в остром периоде травмы способствуют формированию различных клинических проявлений травматических увеитов, является актуальным, практически значимым, позволяющим спрогнозировать характер течения и возможный исход травмы.
Отсюда видно, что совершенствование методов комплексного изучения патогенеза травматических увеитов в остром периоде травмы является одной из важнейших задач современной сфтальмотравма-тологии. Это и послужило поеодом к проведению нашего исследования.
Цель исследования - комплексное изучение клинико-имуно-мор-фологических факторов, влияющих на возникновение и течение гнойных и негноаных травматических.увеитов.
Задачи исследования:
-
Изучить в остром периоде прободных ранений глаз клинические особенности и еыявигь факторы, влияющие на формирование характера травматического увеита.
-
Исследовать бактерио- и антибиотикограммы в динамике раз-вития гнойных и негнойных травматических увеитов.
-
Изучить в сравнительном аспекте состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с гнойными и негнойными травматическими увеитами.
-
Исследовать клинико-имуно-морфологические параллели эну-клиированных нежизнеспособных глаз.
На зашиту выносятся следующие положения диссертации: 1. Характер травматического увеита и его исходы формируются в остром периоде травмы.
-
Основными факторами, вдзндацима на формирование характера травматического увеита являются: состояние иммунной системи организма z клинические особенности прободных ранений глаз.
-
Целесообразно внедрить в клиническую практику здравоохранения комплексное исследование пострадавших от прободных ранений глаз в остром периоде с целью прогнозирования исходов этих ранений.
Научная новизна результатов исследования. Зпервне проведено в остром периоде прободного ранения комплексное исследование Факторов, влияющих на формирование гнойного и чегно'ного травматического увеита. Установлено, что характер проявлений травматического увеита зависит от состояния иммунной система организма пострадавшего' я клинических особенностей прободных ранений глаз. Показана необходимость проведения в остром периоде травмы комплексного клинического, бактериологического я иммунологического обследований больного с целью разработки критериев назначения натогенети-ческой терапии тк_ пр&гнозированин.-.исхода.
Научная и практическая значимость работы. Установлено, что характер їлинического течения травматического увеита и его исхода формируются в остром периоде травмы и зависят от многих факторов. Основными из них являются изменения' иммунной системы организма пострадавши от прободных ранений глаз и клинические особенности травм.Установлено, что различные клинически? Формы травматического увеита возникают д развиваются на фоне изменение клеточного и гуморального иммунитета, имеющих свои особенности у больных с гнойными и негнойными травматическими увеитамж. (Str-еделены наиболее значимые клинические особегностя пгободннх трав глаза, готовые в остром периоде травмы влияют на формирование различных проявлений травматического увеита. Исходя из данных бактерио- д антибиотике-
'- 4 -граммы установлено, что наличие бактериальной флоры само по себе ещё не является определяющим для развития гнойных травматических уЕеитов. Патогистологическими исследованиями установлено отстутс-твие клинико-морфологических параллелей при травматических увеи-тах. В энуклиироЕсШных глазах обнаружена специфическая клеточная реакция, характерная для аутоиммунного воспалительного процесса. Предложено комплексное обследование больных с прободными ранениями глаз в остром периоде травм для прогнозирования характера клинического течения, исходов и назначение патогенетической терапии.
Реализация результатов исследования. Результаты исследования и рекомендации автора Енедрены в практику здравоохранения в виде публикаций, используются в учебном процессе на циклах специализации и усовершенствования врачей БелГКУВ, внедрены в практику Минского областного микрохирургического офтальмотравматологичес-кого центра и межрайонных глазных стационаров Минской области.
Апробация работы. Основные материалы работы доложены и обсуждены на заседаниях республиканского научного общества офтальмологов (1985,1987) и научного общества офтальмологов Минской области (1980, 1984, 1986), на YI Республиканской конференции офтальмологов Белорусской ССР (1986), на расширенном заседании кафедры офтальмологии Белорусского государственного института усовершенствования врачей с участием сотрудников Центральной научно-исследовательской лаборатории БедГМУВ, Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности инвалидов, врачей-офтальмологов Минской областной больницы, других лечебных учреждений г. Минска и слушателей цикла усовершенствования по офтальмологии 15.11.91, на итоговой научной конференции ЕелГИУВ 17.05.90, и получены положительные отзывы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных ра-
бот в союзных и республиканских изданиях. Получено 8 удостверений на рационализаторские предложения. ;,
Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырёх глав (обзор литературы, материалы и методы .исследования, результаты собственных исследований, их обсуждение и заключение), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 125 библиографических названий отечественных и 51 зарубежных авторов. Изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами и 4 рисунками.
![Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс]](/i/i/4419/205809.png "Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс] Рамазанова Камилла Ахмедовна")