Введение к работе
Актуальность проблемы
На сегодняшний день технологический уровень микрохирургии катаракты, предполагающий использование малых самогерметизирующих разрезов и внутрикапсульную фиксацию эластичных интраокулярных линз, обеспечивает максимальную атравматичность и значительно снижает структуру и тяжесть осложнений, повышая требования к качеству лечения (Х.П. Тахчиди, 2004; Б.Э. Малюгин, 2006).
Усовершенствование техники экстракции хрусталика делает расчет оптической силы интраокулярной линзы одним из основных факторов, определяющих высокую остроту зрения после операции. В связи с этим большое внимание стало уделяться рефракционным ошибкам. Несмотря на более чем сорокалетнюю историю развития методов расчета интраокулярных линз (ИОЛ), начавшуюся классической работой Федорова С.Н., Ивашиной-Колинко А.И., Колинко А.И., вопросы неудовлетворительной точности определения оптической силы ИОЛ продолжают обсуждаться в современных исследованиях.
В настоящее время существует несколько десятков различных формул расчета интраокулярных линз. В мире наибольшей популярностью пользуются смешанные формулы: SRK/T, Holladay I, Hoffer Q, которые по многочисленным данным литературы имеют неодинаковую точность и значительную погрешность расчета интраокулярных линз, в особенности при редких сочетаниях анатомо-оптических характеристик глаза (А.Н. Бессарабов, Е.Н. Пантелеев, 2001; Н.А. Ворошилова, 2008; K.J. Hoffer, 2000). Современные формулы дают достаточно точный расчет оптической силы ИОЛ в различных диапазонах величин переднезадней оси (ПЗО) глаза и кератометрии при условии пропорциональности. В то же время в человеческой популяции нередко встречаются случаи непропорциональности переднего сегмента глаза и ПЗО глаза (А.И. Ивашина, Е.Н. Пантелеев, А.Н. Бессарабов, 2001; С.Э. Аветисов, В.Р. Мамиконян и др., 2008; H. Shammas, 2004).
В фундаментальной работе Holladay J.T. сформулирована проблема стандартизации биометрии и кератометрии для повышения точности расчета ИОЛ, проанализировано влияние конструктивных параметров линз на ошибку вычислений. Наиболее широко используемые формулы расчета оптической силы ИОЛ зарубежных авторов запрограммированы и являются непременным и неотъемлемым атрибутом зарубежных измерительных приборов, применяемых в офтальмологии, аналогов которым нет в Российской Федерации (K.J. Hoffer, 1993; J.T. Holladay, 1997; J.T. Holladay, T.C. Prager, 1988).
Предложенная в 2008 году отечественная формула для расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF основана на модели MIKOF/ART (параметризованный артифакичный схематический стандартный глаз) и описана на результате клинических данных 75270 случаев, включающих в себя весь диапазон физиологической встречаемости (Х.П. Тахчиди, А.Н. Бессарабов, Е.Н. Пантелеев, 2007). По мнению авторов, формула MIKOF/ALF обладает более высокой прогнозируемостью.
Наличие осложняющих факторов, сопутствующих возрастной катаракте, и, прежде всего псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) могут существенно влиять на тактику хирургического лечения. По данным литературы, ПЭС встречается более чем в половине случаев при возрастной катаракте. Известно, что несостоятельность связочного аппарата, характерная для псевдоэксфолиативного синдрома, служит фактором риска не только в интраоперационном периоде, но и в послеоперационном периоде. Серьезные осложнения могут быть при стандартной имплантации ИОЛ в капсульный мешок – децентрация, дислокация и сублюксация ИОЛ, в том числе и при наличии внутрикапсульного кольца (Курышева Н.И., 2001; Винод Кумар, Душин Н.В. и др., 2008; Graham W. Belovay, Devesh K. Varma, 2010). Остается открытым вопрос о влиянии слабости связочного аппарата хрусталика на рефракционный результат в случае правильного положения ИОЛ на фоне ПЭС.
В связи с выше изложенным актуально проведение сравнительного анализа методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF с аналогичными методиками в диапазоне физиологической встречаемости и определение степени влияния на рефракционный результат наличия слабости связочного аппарата хрусталика у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом.
Цель работы: Повысить точность расчетов оптической силы ИОЛ путем применения методики MIKOF/ALF, в том числе при сочетании катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика на фоне ПЭС и необходимостью имплантации ИОЛ в цилиарную борозду.
Задачи исследования
-
Провести сравнение точности разработанной в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Росмедтехнологии» методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF с традиционными методиками: SRK/T, Holladay I, Hoffer Q.
-
Провести сравнение точности методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF с современными аналогичными методиками при крайних параметрах значений оптической силы роговицы и переднезадней оси глаза.
-
Оценить точность методику вычисления оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF для расчета при нестабильности связочного аппарата хрусталика, вызванного псевдоэксфолиативным синдромом.
-
Проанализировать возможность использования методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF при разработанной оригинальной бесшовной имплантации ИОЛ в цилиарную борозду на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.
Научная новизна
-
Впервые клинически апробированная российская оптическая формула MIKOF/ALF для расчета оптической силы ИОЛ во всех диапазонах физиологической нормы не уступает зарубежным аналогам и обладает лучшей прогнозируемостью рефракционного результата.
-
Впервые изученное влияние нестабильности связочного аппарата хрусталика при ПЭС различной стадии на точность предоперационного расчета оптической силы ИОЛ исключает необходимость использования поправок при расчете ИОЛ.
-
Предложена оригинальная методика бесшовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при ФЭК на фоне ПЭС III стадии.
-
При имплантации заднекамерных линз в цилиарную борозду для предупреждения рефракционной ошибки требуется коррекция расчета имплантируемой ИОЛ, в виде поправки до 1,5 дптр в зависимости от стандартно рассчитанной величины оптической силы ИОЛ.
Практическая значимость
-
Созданная в МНТК «МГ» отечественная методика расчета оптической силы MIKOF/ALF обладает наиболее высокой прогнозируемостью рефракционного результата в физиологическом диапазоне по сравнению с зарубежными аналогами и ее использование целесообразно в широкой офтальмохирургической практике.
-
Для предупреждения рефракционной ошибки при имплантации ИОЛ в цилиарную борозду необходимо учитывать вычитаемую поправку до 1.5 дптр в зависимости от стандартно рассчитанной величины оптической силы ИОЛ.
-
Показанием к использованию разработанной оригинальной методики бесшовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде на дубликатуру капсульного мешка с использованием внутрикапсульного кольца является сочетание катаракты с ПЭС III стадии и может быть альтернативой внутрикапсульной фиксации.
