Введение к работе
Актуальность проблемы. Диабетическая ретинопатия (ДР) -эдяо из тяжелых проявлений сахарного диабета (СД), является эсновной причиной неизлечимое слепоты во всем мире (Марголис Л.Г., 1974; Трутнева К.В. с-соавт., 1975; Дудшкова Л.К., 1982; Краснов М.А., АкопяяВ.С., 1983). Ее распространенность составляет 25$ - Э0# среди больных СД (Рогозина Р.Д., 1979; Дуд-никоваЛ.К., 1981; Кацнельсон Л.А. с соавт., 1982, 1983, 1990; Лаэозецкий А.Г., Беликов В.К., 1987; Кашинцева Я.Т. с соапг., 1989; Саддан И.Р., 1989). Ожидаемое ежегодное увеличение числа Зольных СД на $% (данные эпидемиологических исследований ВОЗ [983, 1987) неизбежно повлечет за собой и увеличение частоти IP.
В настоящее время нет единого мнения по вопросу патогене
за ДР (доклад исследовательской группы ВОЗ, 1987). Однако из
вестно, что в ее развитии играют роль различные факторы (гене-
сячбские, метаболические) я в том числе гормональные (Дегтя-
ренкоТ.Б., 1981; Дудникова Л.К. с соант., 1982; Кашиядева Л.Т.
: соавт., 1984; Бегллрова А.С., 1985; Кацяольсон Л.А. с соавт.,
[990; Little H.L. , 1981; Charles А. Сагзіа , Richard
S.Ruiz , 1984).
Исследованиями ряда авторов (Мак-МюреЗ У., 1980; colwell . [970; Ohxloff et al. , IS86) было установлено, что диабо -гическая ретинопатия, как я другие ангиопатяи, связана с длительным воздействием на ткани вязкого уровня инсулина. Из чпе-іа контринсулярннх гормонов наибольшее внимание было уделено шиь соматотропному гормону гипофиза (Трутнева К.В. с соавт., [975; Брошевская Т.И., 1983; Ееглярова А.С, 1935; Knopf к.р. et al. , IS73; little Н.Ь. , 1977, 1981).
_ 4 -
Имеются немногочисленные данные исследования содержания тиреоидных гормонов н уровня кортизола в сыворотке крови больнш СП при налички аягиопатия (Безверхая Т.П., 1978 ; Ефимов А.С, 1984,1989; Лутфулаев Ф.А., Мирахмедов М.М.,1990). Б доступной литература мы не встретили работ, посвященных комплексному исследованию гормонов, включ акщевд ишденореактившй инсулин (ИРИ) кортизол, трийодтиронин (Тд), тироксин (Т4), тароксинсвязываю -щий глобулин (ТСГ), тиреотрошшй гормон (ТТГ) у больных ДР, определение которых представляет интерес в плане углубления зна -ний патогенеза заболевания.
Цель работы, изучить некоторые показатели гормонального статуса у больных ДР и определить их значимость в оценке тяжести и прогноза течения заболевания.
Для достижения цели били поставлены следующие 2ЛЗМ'-
1. Изучить некоторые показатели гормонального статуса у
больных диабетической ретинопатией в зависимости от пола, воз -
расга, тяжести поражения сетчатки.
І.І. - определить уровень ишфгнореакгивного инсулина а сыворотке крови и уровень глюкозы в сыворотке крови и слезной жиг кости;
' 1.2. - исследовать содерианйе кортизола в сыворотке крови больных ДР и изучить зависимость его показателей от уровня ИРИ;
1.3. - определить уровень гормонов тиреотролно -"тиреоадноі систешЛЗ.'Й.ТТГ и содержание ТСГ в сыворотке крови больных ДР.
2. Изучить корреляционную зависимость указанных гормонов <
стадии диабетической ретинопатии, проследить динамику изучаемы:
гормонов при прогрес сиров ании заболевания и в процессе лечения
Положения, выносдмыа на защиту
I. У больных ДР наблюдается снижение уровня WA и повышен ссдэртання кортизола в сыворотке крова, зависящее от тлжес -
и поражения сетчатка.
2. Данные об изменении глреоидного статуса свидетельствуют
наличии дистиреоза у больных ДР.
-
Уровень ТСГ повышается у больных ДР по мэре прогрессиро-ания заболования. Определение ТСГ в сыворотке крови больных ДР одет быть использовано для оценки тяжести патологического провеса я прогноза течения заболевания.
-
Терапия ДР, включающая антиоксиданти, положительно лияет на показатели гормонального статуса.
Научная, новизна. Впервые проведено комплексное коследова-ие некоторых показателей гормонального спектра у больных ДР , зучены его особенности в зависимости от тяжести поражения еэт-атки.
Установлено, что понижение содержания ИРИ в крови боль-нс ДР более выраконо при пролиферативной стадии заболевания.
Повышение содержания кортизола в сыворотке крови больных ? ассоциирует с тяжестьп поражения сетчатки; соотношение кор-ізол/инсулин повышается по мере прогрессированяя ДР.
Установлено, что при ДР нарушение функции ситовидной яо-эзы характеризуется развитием дистиреоза, проявлящегося уге -гчением в сыворотке крови концентрации трийодтиронина и поди -знаем уровня тироксина.
Впервые выявлено повышение уровня ТСГ в крови больных
', нарастаодее по мере програссирования заболевания. Иссле -звание ТСГ колет быть использовано для диагностики регилодатяя
эй невозможности офтальмоскопии и для оценки тяжести пораненая лчатки.
Практическая значимость. Результаты проаадешшх ясслодо-ший позволили выявить нарушения гормонального статуса у боль-
- б -
них ДР. Полученные данные дополняв? известные клинико-инстру-ментальные методы исследования оценки тяжести датолоіическогс процесса и его прогноза.
Исследование тироксинсвязываэдего глобулина в сыворотке крови больных диабетической ретинопатией дозволяет установить наличие поражэния сетчатки, что особенно важно при невозможное ти офтальмоскопии.
Внедрение. Комплексное радиоиммунологическое обследоваш больных ДР внедрено в клинике Казахского НИИ глазных болезней. Основные положения диссертации доложены на заседании республиканского научного общества офхашюлохов Казахстана (Алма-Ата 1939, 1990). Полученные данные введены в учебный процесс подг< товки кадров по вопросам сосудистой офгалъмодатологии, проводі май. в КазЕМ ГБ.
Публикации, По теме диссертации опубликовано 5 статей и методические рекомендации, получено удостоверение на рада о чаш затор кое предложение.-
Объем я структура работы. Диссертация изложена на /tC сг] ницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя (196 наименований). Работа иллюстрирована * рисунками и Лд таблицами.
