Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника была и остается актуальной. Прежде всего, это связано с их широкой распространенностью - после респираторных заболеваний это вторая по частоте встречаемости причина временной утраты нетрудоспособности, доля в структуре инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы составляет до 20 %, причем страдают люди преимущественно социально активных возрастных групп (Попелянский Я.Ю., 2003). Затраты государства на лечение и реабилитацию, выплаты пособий, а также косвенные потери от отсутствия человека на рабочем месте достигают в развитых странах до 1-2 % от ВВП (Delgado-Lopez P.D. et al., 2005).
Грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника являются наиболее частой хирургической патологией, а микродискэктомия - наиболее распространенной спинальной операцией (Brouwer P.A. et al., 2009; Porchet F. et al., 2009). Эффективность микродискэктомии по сравнению с консервативным лечением доказана в рандомизированных исследованиях (Atlas S.J. et al., 2005; Weinstein J.N. et al., 2010), доля хирургии в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний увеличивается. Несмотря на успехи хирургического лечения, существуют проблемы, снижающие его эффективность. В первую очередь это "синдром неудачной хирургии" - сохранение или даже усиление клинических проявлений заболевания после проведенного вмешательства, что может потребовать повторной операции. Продолженная дегенерация оперированного и/или смежных сегментов с возобновлением болевого синдрома также зачастую требуют очередного этапа хирургического лечения. Таким образом, расхожее выражение "спинальная хирургия приводит к спинальной хирургии", к сожалению, во многом остается справедливым.
Для улучшения результатов оперативного лечения предложено большое количество хирургических технологий, позволяющих как значительно уменьшать травматичность вмешательств, так и надежно стабилизировать пораженный позвоночный двигательный сегмент. Тем не менее, за двадцать лет развития спинальной хирургии принципиального изменения ситуации не произошло, частота встречаемости "синдрома неудачных операций" не показывает тенденции к снижению (Delgado-Lopez P.D. et al., 2005; Martin B.I. et al., 2007).
Микродискэктомия, благодаря своей относительной простоте, дешевизне и эффективности, остается "золотым стандартом" лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков. Частота выполнения делает этот вид оперативного вмешательства и самой частой причиной хирургических неудач. Большинство авторов сходится во мнении, что ключ к успеху оперативного вмешательства - правильное определение показаний к операции с использованием той или иной методики (Некрасов М.А., 2001; Benzel E.C., 2001; Slipman C.W. et al., 2002; Rodrigues F.F. et al., 2006). Поэтому прогнозирование результатов операции становится мерой улучшения результатов хирургического лечения.
Факторы, которые необходимо учитывать при планировании выполнения микродискэктомии до конца не определены, исследования в которых эти факторы обсуждаются, учитывают их ограниченное количество, также не существует полноценных моделей прогнозирования эффективности дискэктомии (Ковалев С.А., 2007; Журавлев Ю.И. с соавт., 2008). Все это послужило основой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника путем оптимизации показаний к микродискэктомии.
Задачи исследования.
-
На основании обзора литературы выделить факторы, предположительно влияющие на результаты хирургического лечения.
-
При помощи стандартизированных методов оценки качества жизни определить клинические результаты микродискэктомии.
-
Оценить роль и влияние совокупности факторов на результаты хирургического лечения, выделить из них значимые для прогноза эффективности операции.
-
Разработать методику прогнозирования эффективности микродискэктомии.
Научная новизна.
Впервые прослежены клинические и рентгенологические результаты поясничных дискэктомий в сроки до 10 лет после операции с учетом подходов доказательной медицины.
На основании комплексного клинико-лучевого анализа результатов поясничных дискэктомий выделены значимые прогностические параметры, доказано их влияние на результаты хирургического лечения.
Создана методика прогнозирования эффективности микродискэктомии на основе совокупности достоверно значимых факторов.
Практическая значимость работы.
Определены критерии и предложен алгоритм выбора метода хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Положения, выносимые на защиту.
-
Микродискэктомия - эффективный метод лечения корешкового болевого синдрома. Выраженность радикулопатии после операции достоверно связана с длительностью компрессии и выраженностью неврологических нарушений до операции.
-
Для лечения мышечно-тонического болевого синдрома микродискэктомия менее эффективна, сохранение боли в поясничной области связано с длительным и выраженным мышечно-тоническим болевым синдромом до операции, сагиттальной ориентацией фасеток межпозвонковых суставов при вмешательстве на уровне LIV/LV, рецидивом грыжи диска, наличием дегенеративного спондилолистеза и/или дегенеративного стеноза позвоночного канала.
-
Отсутствие смежной дегенерации и молодой возраст пациентов увеличивают эффективность микродискэктомии
-
Разработанная математическая модель и балльная шкала позволяют с высокой диагностической точностью прогнозировать эффективность микродискэктомии.
Апробация результатов работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XII Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2007); Международной Пироговской научно-практической конференции "Остеосинтез и протезирование" (Москва, 2008); VII Поленовских чтениях (Санкт-Петербург, 2008); Юбилейной конференции посвященной 70-летию кафедры ВМГХ (Санкт-Петербург, 2008); V Съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009); Международной научно-практической конференции, посвященной 20-летию ФГУЗ "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им.А.М.Никифорова" МЧС РФ (Санкт-Петербург, 2011).
Материалы диссертации используются в практической работе клиники нейрохирургии ВМедА им.С.М.Кирова, отделения нейрохирургии № 2 СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница № 2", а также при чтении лекций на кафедре нейрохирургии ВМедА им.С.М.Кирова.
По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе две статьи - в рецензированных журналах из списка ВАК.
Структура работы. Диссертация изложена на 143 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, иллюстрирована 46 таблицами и 8 рисунками. Библиографический указатель содержит 221 источник, из них 136 - иностранных авторов.
![Оценка эффективности прогнозирования хромосомной патологии у плода на основе нейросетевого моделирования [Электронный ресурс]](/i/i/4239/189805.png "Оценка эффективности прогнозирования хромосомной патологии у плода на основе нейросетевого моделирования [Электронный ресурс] Синицина Оксана Викторовна")
