Введение к работе
Доброкачественная гиперплазия простаты является наиболее распространенным урологическим заболеванием мужчин пожилого и старческого возраста. По данным Н.А Лопаткина и соавт. (1999) заболеваемость ДГП постепенно возрастает с 11,3% в возрасте 40 — 49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. Разработано и широко применяется множество медикаментозных и оперативных методов доброкачественной гиперплазии простаты. Тем не менее, несмотря на многообразие хирургических подходов, у ряда пациентов результаты оперативного лечения остаются неудовлетворительными. По данным разных авторов процент этих больных составляет 24 — 33% (Lepor Н., 1990; Rosier P.P. et al., 1995 и др.). В то же время, в последние годы изменился подход к больным с симптомами нижних мочевых путей. После внедрения в практику уродинамических исследований, как методики диагностики симптомов нарушенного мочеиспускания, были открыты некоторые феномены, оказывающие влияние на акт мочеиспускания. Установлено, что причиной развития симптомов нарушенного мочеиспускания может являться сочетание ДГП с нейрофункциональными изменениями нижних мочевых путей, к которым приводят системные демиелинизирующие заболевания нервной системы и сахарный диабет (Longhurst P. A. et al., 2004).
Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний, к концу XX века охватившее от 3 до 15% населения экономически развитых стран, с ежегодным приростом вновь выявленных случаев заболевания до 6—10% и удвоением числа больных каждые 10— 15лет(БалаболкинМ.И., 2000). Ранее проводимые патофизиологические исследования показали, что диабетическая цистопатия вызвана полиневропатией, которая преимущественно затрагивает чувствительные и автономные нервные волокна. Исследование пациентов с дисфункцией мочевого пузыря и сахарным диабетом выявила поражение периферических висцеральных центростремительных нервов, приводящее к декомпенсации детрузорного рефлекса
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА (С. Петербург 2»М>К
(Van Poppel H. et al., 1988; Bezuijen M. et al., 2003). Данный процесс, начинаясь с селективного повреждения автономных центростремительных нервов, нарушает чувствительную иннервацию пузыря и заканчивается уменьшением частоты мочеиспускания. Сократительная функция детру-зора длительное время остается интактной. По мере прогрессировав ия нейропатии эфферентные нервы оказываются вовлеченными, что приводит к неполному освобождению пузыря, подтеканию мочи (Yerkes А. М., 1998). Доказано, что больные ДГП с сопутствующим сахарным диабетом имеют показательно большее значение I-PSS (международная шкала оценок при заболеваниях предстательной железы) и меньшую максимальную скорость потока мочи (QmajI), чем пациенты без сахарного диабета той же возрастной группы (Michel М.С. et al., 2000).
Увеличение средней продолжительности жизни населения является общемировой тенденцией. Возрастает актуальность вопросов диагностики и лечения «болезней старения», к которым, безусловно, относятся ДГП и сахарный диабет II типа. В этих условиях необходима дальнейшая разработка подходов к оперативному лечению больных ДГП с сопутствующим сахарным диабетом, включающая комплексную оценку функционального состояния нижних мочевых путей, изучение методов коррекции диабетической нейропатии мочевого пузыря.
Целью исследования являлось улучшение результатов лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с сопутствующим сахарным диабетом путем разработки и применения патогенетически обоснованных лечебных мероприятий.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Определить роль сахарного диабета в развитии симптомов нижних мочевых путей.
-
Изучить функциональное состояние мочевого пузыря и оценить значение уродинамических исследований у больных ДГП с сопутствующим сахарным диабетом.
-
Разработать методологические подходы к оперативному лечению пациентов ДГП с диабетической нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, проанализировать причины неудач оперативного лечения (трансуретральной резекции и чреспузырной простатэктомии) ДГП.
-
Оценить роль патогенетической терапии, направленной на коррекцию диабетической дисфункции мочевого пузыря, в лечении больных ДГП с сопутствующим сахарным диабетом.
f$?fi
На основании данного исследования впервые в обследовании пациентов с ДГП:
оценена роль сахарного диабета в развитии симптомов нижних мочевых путей;
проанализирована зависимость развития диабетической цистопатии от длительности течения, тяжести и степени компенсации сахарного диабета;
изучен характер изменений клинической картины, уродинамических параметров у пациентов с диабетической цистопатией;
оценена эффективность оперативного лечения и лекарственной терапии с применением препаратов а-липоевой кислоты у этой категории больных.
Изучено влияние сахарного диабета на функциональное состояние мочевого пузыря и клиническую картину у больных ДГП.
Определена роль КУДИ в диагностике причин развития симптомов нижних мочевых путей у больных ДГП с сопутствующим сахарным диабетом.
Разработана методика обследования больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с сопутствующим сахарным диабетом.
Выработаны тактические подходы, позволяющие преодолеть трудности и предупредить ошибки при применении оперативного лечения у больных ДГП, страдающих сахарным диабетом.
Обосновано использование препаратов а-липоевой кислоты при наличии диабетической нейропатии у больных ДГП, страдающих сахарным диабетом.
Результаты исследований внедрены в практику работы урологического отделения Городской клинической больницы № 60 г. Москвы. Основные положения работы доложены на заседании урологической секции II съезда геронтологов и гериатров России 03.10.2003 г.
Диссертационная работа апробирована на совместной конференции Кафедры урологии и оперативной андрологии, Кафедры клинической гериатрии и организации геронтологической помощи Российской медицинской академии последипломного образования и урологического отделения ГКБ № 60 19.11.2004 г. и на совместной конференции сотрудников урологического отделения МОНИКИ и урологического отделения ГКБ № 60 15.12 2004.
По теме диссертации опубликовано 6 научных статей.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
![Диагностика и лечение симптомов нижних мочевых путей у больных болезнью Паркинсона в сочетании и без доброкачественной гиперплазии простаты [Электронный ресурс]](/i/i/4493/191421.png "Диагностика и лечение симптомов нижних мочевых путей у больных болезнью Паркинсона в сочетании и без доброкачественной гиперплазии простаты [Электронный ресурс] Коршунова Екатерина Сергеевна")