Введение к работе
Актуальность проблеми. Сложный механизм процессов в почке и верхних мочевых пуглх при окклюзии щ:.еет индивидуальные особенности и зивисит от многих причин, в связи с Ч9-! при экскреторной урпграфии далеко но всегда удазтоя наблюдать наличие рентгеноконтрастного волества (Ю.А.Пытел,, И.И.Золотарев, 1937). Поэтону до настоящего вре"енн большую трудность в выборе лечебной тактики представляю"" больные, у которых на основании экскреторное урографии выявляется так называемая "немая" почка.
Поскольку понятие "неуая" почка нередко отождествляют с конечнім состоянием, имея в виду отсутствие функции почки и необратш/ую гибель псче-ічг.й паренхимы, что приводит к необоснованным срганоуч-ісящим операциям (А.Бабич, 1984; Ю.Л.Пытель, И.И.Золотарев, 1987; Backer, 1967; Воуагзку, , 1976).
Отсутствие выделения контрастного вещества при экскреторной урографии указывает на значительные нарушения функции почки, но не позволяет судить, является ли она безвозвратно утраченной или имеет шансы на восстановление е'э после устранения причины острой или хронической обструкции верхних мочевых путей (А.Я.Аксельдорф, 1965).
Известно достаточно случаев частично или даже полного восстановления экскреторной функции "немой" или "нефункцио-нирующей" почки после устранения причины обструкции мочеточника. Поэтому имеющиеся функциональные нарушения в почечной паренхиме, которые находят своё отражение в "немой" почке на наш взгляд следует рассматривать как особое состояние, соответствующее понятию функционально недостаточной почки (В.Е.Ро-
- 4 -домам, 1986).
Литературт.іе данные, укаэиваюдие на сроки обструкции мочеточника, в течение которых почечная паренхима способна сохранять и по устранении причини восстанавливать функцию почки, до сих пор остаются достаточно разноречивы и являются веоьми неточный и относительном критерием.
Совершенно очевидно, что нельзя говорить о пределах допустимости органосохранхщих; вмешательств, не анализируя критерии функциональной сохранности пораженного органа, поскольку именно они диктуют необходимость той или иной хирургической тактики.
Однако анализ отдаленных результатов ряда авторов (А.Я. Питель, 1974; Е.Я.Баран и соавт., I9d0; А.В.Кориунов, Н.Н. Мироненко, 1960) нередко указывает на недостаточность оценки функции почечной паренхимы в условиях обструкции.
До настоящего времени недостаточно полно изучены вопросы определения объёма н вида операции в зависимости от степе ни нарушения функции почечной паренхимы у больных с "намоІІ" пичкой при нефролітіазе,' а вопроси реабилитации этой категории пациентов и сейчас предстивляют собой существенную практическую значимость.
Таким образом, изложенная ыгле суть проблемы характеризує г а'-}, актуальность и требует дальнейшего рзыения.
Цель исследования. Цель» настоящего нселедоаэшш является разработка кс.итшкеа диагностических мероприятии, позво ляіидих оценить степень нарушения функционального состояния ііичб-шчіі паренхіми ь сцучыях выявлении "немой" почки дли определении тактики лечения и реабилитации зтоїі категории боль
tih- .
- 5 -Для достижении поставленной цели определены следующие »дачи:
-
Изучить частоту ышвления "немой" почни при нофро-ітиазе.
-
Виявить критерии для определения ибьзма и иида опе-ітивішго вмешательства в зависимости от степени анагомп-^нкционального состояния почечном napeaxn.vu при функцпо-ільно недостаточной ("немой") почка.
-
Определить показания к применению уретеролитоэкстрак-1И у больных при цыявленной "немой" печке.
-
Оценить о'лижаисие и отдаленные результати лечения эльных с функционально недостаточной почкой, обусловленной їчекаменной болезнью.
-
Разработать комплекс реабилитационных нер;пріи;г:іГі
і госпитальном и амбулаторно-пеликлиничеоком этапах с .фуи-дионально недостаточной почкой при нефролитиазе.
Исследуемую группу составили 1Й-Э бальних нефролиглазом, которых выявлялась "неыая" почка, находившихся на обследо-анин и лечении в урологической клинике Свердловского государ-гвенного ордена Трудового Красного Значенії медицинского ин-гатута (зав. - доцент В.Н.Мурааадв) в период с 1934 по 1969гг. гдаланние результаты оценены на основании длительного актив-зго диспансерного нао'людения в условиях поликлиники и отаци-riapa, а также данных анкетирования в сроки or I года до 5 лет.
Научная новизна. Установлено, что имеющиеся нарушения очечной паренхимы, которые находят своз отражение в "немой" очке, следует рассматривать кап особое состояние,соответст-утощее понятию функционально недостаточная почка.
Впервые выделены три степени анатомо-функционального нарушения состояния "немой" почки при нефролитиазе, позволявшие обосновать показания к органосохраняющим операциям с учётом ближайших и отдалённых результатов исследования функционального состояния почки.
Впервые определены показания и представлены результаты уретеролитоокстракции у этой категории больных.
Доказана эффективность разработанной системы реабилитационных мероприятии, проводимых пациентам при функционально недостаточной ("немой") почке с учётом строгой преемственности стационарного и амбулаторно-поликлинического звена, позволившая восстановить здоровье и трудоспособность у большинства (82,3$) больных.
Практическая значимость работы. Предложена схема последовательности применения методов диагностики для определения степени анатомо-функциональных нарушений при "немой" почке.
Уточнены показания к объёму и виду оперативного вмешательства в зависимости от степени нарушения функционального состояния почечной паренхимы..
Проведенное исследование доказывает, что уретеролито-экстракция наряду с другими видами оперативного вмешательства позволяет улучшить результаты лечения и может быть рекомендована у больных с выявленной "немой" почкой.
Доказано, что органосохраняодие вмешательства при полноценной системе реабилитационных мероприятий дают хорошие ближайшие и отдалённые результаты.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного ис-
- 7 -следования внедрены в практическую деятельность урологических отделения г.Свердловска л Свердловской области, урологических отделений областной клинической больницы К- I. Бнедро-нпе осуществлялось путем проведения семинаров для практических врачей, обучения специалистов-урологов на рабочем месте, во время цикловых занятии по урологии для студентов 5 и б курсов лечео'но-профнлактического и педиатрического факультетов СП.Ш.
Внедрены: способ бужирования мочеточника для спонтанного отхоаденля конкремента (рац. предложение jV 242 от г.); способ низведения конкрементов мочеточника двумя баллон-катетерами (рац.предложение .Vі 243 от г.); способ интра-операционного удаления камня терминального отдела мочеточника с помодьы баллон-катетера (рац.предложение .\= 2-11 от г.).
Апробация работ. Результат ряо'оти долочсенп на : XI научно-практической конференции хирургов (Свердловск, 1Уо7), годичной научно-практической конкуренции врачей областной клинической больниц).! Ji» 1 (Свердловск, ІУікЗ), заседании Свердловского областного научного общества урологов (протокол ІІ- 2 от 22 февраля 1уУ0 г.), обьецинаннсй научно-практической KuHjopeii-luiii клиники урологии СП.Ї1 и областной клинической больннцп ]? I (Свердловск, 1'jJQ) , обіеднненно.'! научло-практпческой конференции клиниьи урологии медицинского факультета Университета Друнбм Народов и:'.анп Патриса Лумумбп и городской клинической больницы ).' 61 (Мсекоа, 19-J0), научно-пракгичоскон конференции клиники урологии МСШК! ин.Ц.її.Владимирского (Мосіша, 1990).
Публикации. По теме диссертации і. "'Пічиковдно 7 научных, работ, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения ( № 241 - 243 от П.06.09 г. ).
- 8 -Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 197 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, вьтодов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 20 таблиц и 37 рисунков. Библиографический указателе включает 178 отечественных и 86 зарубежных источников.
