Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема послеоперационного ведения больных перенесших реконструктивные операции на дистальних отделах мочеточников остается злободневной и дискутабельной на протяжении всей истории развития урологии. Исход практически любой пластической Операции зависит от двух основных факторов: оперативной техники и от течения воспалительного процесса в тканях, подвергнутых реконструкции. Операции направленные на пластическое восстановление мочеточника не являются исключением, еще в 1907 году Я.О. Алкене писал: "Всякая операция на мочеточнике требует тщательности и прочности шва, но чем больше швов мы накладываем, тем более мы рискуем сужением просвета мочеточника и нанесением травмы столь нежному органу. Это и есть самое существенное противоречиемежду хирургическими II физиологическими требованиями к хирургии мочеточника." В клинике урологии ММСИ выполняется до 35 реконструктнвно-пластичес-кнх операций на дистальних отделах мочеточникоз в год. Преимущественно - восстановление дистальних отделов мочеточников после различной хирургической интервенции проходит в услозішх выраженного в различной степени поствоспалительного фиброза. По данным литературы рестснозы вновь созданного мочеточинково-пузырного соустья составляют от 15,4 % до 22,3%. (И.М. Дсревянко, 1969 г., Д.О. Кап, 1986 г., О.Б. Лорзн, 1993 н 1995 г.г.)
В последнее 10- летне появились публикации доказывающие благоприятное воздействие магаито-лазерного облучения на быстрейшее разрешение воспалительного процесса в тканях, перетирающих период
послеоперационной реабилитации. В литературных ксточнгосах ссе чащз
появлялись описание методик применения магнито-лазерного излучения в урологии при простатитах, пиелонефритах, уретритах, эпнда-димитах и при других воспалительных урологических заболеваниях. Однако, мы не нашли публикаций посвященных магннто-лазерной терапии ткани мочеточника и мочевого пузыря в послеоперационном периоде, что явилось основанием для применения и изучения эффективности магнито-лазерного облучения зоны уретероцистсанастомоза у больных, перенесших пластические операции на дистальних отделах мочеточников.
Стремление усилить комплексную терапию у сложной категории больных заставило нас отработать методику магнито-лазерной терапии вначале на экспериментальных животных и лишь затем, доказав,, проникающую способность и достаточную терапевтическую дозу магнито-лазерного облучения применить его у больных, перенесших реконструктивные операции на дистальних отделах мочеточников. Исходя из вышеизложенного, мы определили цель и задачи работы.
Целью настоящего исследования является разработка эффективных способов комплексного лечения и профилактики анастомо-зіггов в месте пузырно-мочеточникового соустья с использованием магнито-лазерной терапии.
-
Изучить в эксперименте течение воспалительного процесса в зона анастомоза под воздействием магнито-лазерной терапии if без нее.
-
Разработать и внедрить в клиническую правктику методику магнито-лазерной тсапии больных, перенесших пластическую операцию на дистальних отделах мочеточников.
-
Разработать методики лазерной биофотометрии с целью диагностики и прогнозирования течения воспалительных процессов в зоне уретероцистранастомоза.
-
Оценить клинический эффект магнито-лазерной терапии в комплексном лечении анастомозитов после выполнени реконструктивных операций на тазово-поясиичных отделах мочеточников.
В диссерации впервые в эксперименте изучено воздействие магни-то-лазерного излучения на уретероцистоанастомоз в послеоперационном периоде. Проведена биофотометрическая оценка и исследование оптических свойств тканей мочеточника и мочевого пузыря, вовлеченных в зону операции. Установлено стимулирующее действие излучения на восстановктельные процессы в травмированной части мочеточника. Дано обоснование сроков и длительности проведения магни-то-лазерного излучения, его дозы, оптимальных точек для проведения луча к мочеточнику . Определена глубина проникновения нзлучешія ИК- лазера через ткани. На основании анализа УЗ, рентгенологического и компьютерного мониторинга разработаны величины лечебной дозы мапшто-лазерного излучения на ткань мочеточника и мочевого пузыря . Установлено, что магнито-лазерное излучение активизирует обменные и микроциркуляторные процессы в ткшп! травмированного мочеточника .
На основании данных полученных в эксперименте и в клинике разработан новый метод комплексного лечения больных, перенесших Еосстанознтельные операции на тазою-пошшчных отделах мочеточников.
Магнито-лазернос излучение, проводимое непосредственно в раннем послеоперационном периоде, после создания нового пузырно-мо-четочникового соустья, нивелирует морфологические изменения о тканях мочгточника н мочевого пузыря, возникшие вследствиие операционной травмы.
Магаито- лазерная терапия способствует более быстрому разрешению воспалительного процесса как в тканях самого анастомоза, так и в окружающих тканях, что позволяет в короткие сроки уменьшить отек и восстановить пассаж мочи по вершим мочевым путям.
Применение малштс-лазерной терапии у больных, перенесших пластические операции на дистальних отделах мочеточников, является вы-соксоффекпшиьш методом комплексного лечения и профилактики анас-томозитов: сокращаются сроки пребывания больных в стационаре, снимется вероятность развития стеноза уретероцнетоанастомоза в ближай-шем и отдаленном послеоперационном периоде.
Практические результаты исследования применяются в урологической клиники ММСИ на бак городской клинической больницы N 50 и могут быть использованы во многих лечебных и научно-исследовательских учреждешшх страны. Методика шппгго-лазерной тергпиа путем чрезкгокного облучения мочеточника mosct быть приведена из только о условиях стационара, но и в полшегашнках. Тссрстическиз данные по цепользогашпо цагшгго-лазгрной терапии в послеоперационном периоде у больных доводятся до сведения срачей, на курса» повышения квалифтсадни.
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 9 научных статей Медико-социальная и экономическая эффективность: Применение магнито-лазерной терапии в комплексном лечении больных, перенесших пластические операции на дистальних отделах мочеточников, сокращает сроки пребывания больных в стационаре на 7-8 дней, снижает количество осложнений н стенозов мочеточника в зоне пластической операции на 12%.
* АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Апробация работы состоялась на научной конференции кафедры урологии Московского медицинского стоматологического института /24.05.1996 г./ и на заседании проблемно-плановой комиссии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (14.06.96г.)
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
