Введение к работе
. Актуальность научного исследования.
Актуальной медико-социальной проблемой современной урологии является широкая распространенность различной патологии предстательной железы, к которой относится рак, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), острые и хронические воспалительные заболевания предстательной железы.
Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. За период с конца 1970-х до начала 1990-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. Согласно последним данным, в 2004 г. в США зарегистрировано 180400 новых случаев заболевания раком простаты и 31900 больных скончались от этого заболевания, в Европе - 200000 и 40000 соответственно. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2-3-е место после рака легкого и желудка, а в США и Швеции - на 1-е место. При этом среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований РПЖ в настоящее время занимает второе место после рака легкого. Летальность на первом году жизни после установления диагноза составляет около 30%, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости заболевания в начальных его стадиях. По величине прироста в России РПЖ занимает второе место после меланомы и значительно превосходит злокачественные заболевания легких и желудка.
Столь широкое распространение рака предстательной железы ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Болезнь практически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения. Несмотря на многие усилия, по крайней мере, в
ближайшем будущем ожидать полного предотвращения развития РПЖ или радикальных шагов в борьбе с болезнью на распространенных' стадиях, к сожалению, не приходится. На данный момент способов полного излечения распространенного рака простаты нет. Надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на 2-х тактиках - ранней диагностике и эффективном лечении болезни в ее начальной стадии.
Имеется большое число работ, в которых сопоставляются различные варианты гистологических заключений при оценке биоптатов простаты и образцов ткани после радикальной простатэктомии (РПП). Обсуждается актуальность различных морфологических параметров в оценке без рецидивной выживаемости и вероятности выявления распространенного роста опухоли. Исходя из вышесказанного, очевидна актуальность проблемы стандартизации гистологических заключений. Одной из главных задач является правильное определение гистологических критериев диагностики раковых и предраковых заболеваний простаты стадии РПЖ, что побудило нас провести собственное исследование по данной проблеме. Цель исследования.
Улучшение результатов диагностики раковых и предраковых заболеваний простаты.
Задачи исследования.
Определить клиническую значимость отдельной маркировки каждого кусочка простаты «картирования».
Стандартизировать патоморфологическую оценку предраковых и раковых поражений простаты.
Разработать алгоритм гистологического исследования предстательной железы после радикальной простатэктомии.
Выявить и оценить дополнительные патоморфологические состояния, требующие повторных биопсий предстательной железы.
Определить прогностическое значение различных гистологических критериев в установлении стадии поражения до операции
и в вероятности выявления местнораспространенных опухолей.
Научная новизна.
На основании изучения патоморфологических характеристик биоптатов простаты и образцов ткани после радикальной простатэктомии определены морфологические критерии раковых и предраковых заболеваний простаты. Рассмотрен вопрос о целесообразности выполнения повторных биопсий простаты при выявлении простатической интраэпителиальной неоплазии. Даны определения таким процессам как атипическая мелкоацинарная пролиферация, минимальный фокус аденокарциномы. Разработан алгоритм гистологического исследования предстательной железы после радикальной простатэктомии. Данный анализ позволит улучшить выявляемость раковых и предраковых заболеваний простаты.
Полученные данные позволили разработать клинические рекомендации для урологов и патоморфологов, направленные на улучшение диагностики и стадирования РПЖ. Практическая ценность исследования.
Определена клиническая целесообразность «картирования» простаты при биопсии.
Выявлены основные критерии постановки диагнозов аденокарцинома простаты, простатическая интраэпителиальная неоплазия, атипическая мелкоацинарная пролиферация и минимальный фокус аденокарциномы.
Выявлены основные факторы прогноза стадии рака предстательной железы, доступные при стандартном урологическом обследовании мужчин. Это позволят рекомендовать их использование в повседневной практике На основании полученных данных разработаны клинические рекомендации для урологов и патологоанатомов, направленные на улучшение диагностики и стадирования РПЖ.
Основные положения, выносимые на защиту.
Система «картирования» предстательной железы после биопсии позволяет минимизировать количество артефактов проводки, определить локализацию опухоли, планировать ход радикальной простатэкгомии и повторных биопсий и улучшить выявляемость рака предстательной железы.
Патоморфологическое заключение по результатам биопсии простаты содержит решающую информацию, позволяющую прогнозировать патологическую стадию рака предстательной железы и вероятность обнаружения экстракапсулярной инвазии после радикальной простатэкгомии, при -этом, число позитивных биоптатов и градация опухоли по системе Глисона являются наиболее важными факторами прогноза стадии рака предстательной железы.
Простатическая интаэпителиальная неоплазия является предраковым процессом, требующим выполнения повторной биопсии, однако, необходимо учитывать, что нормальная анатомия центральной зоны может симулировать простатическую интраэпителиальную неоплазию.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты работы были внедрены в практику отделений урологии и патологической анатомии ГКБ №50, а также в учебный курс кафедры урологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. На основании анализа патоморфологических исследований биоптатов предстательной железы разработаны рекомендации по проведению «картирования» предстательной железы и секционному ииследованию предстательной железы после радикальной простатэктомии, также были определены факторы риска выявления распространенных опухолей. Данный метод профилактики внедрен на 497 пациентах.
Апробация диссертации.
Апробация состоялась на совместной научно-практической конференции кафедр урологии и патологической анатомии МГМСУ, а также сотрудников отделений урологии ГКБ №50.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу «Материалы и методы», три главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Библиографический список включает 33 отечественных и 136 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 18 рисунками.
