Введение к работе
Актуальность проблемы. Достижения ультразвуковой диагностики урологических заболеваний и разработка, техники чрескожных пункционных манипуляций создали предпосылки для их объединения в инвазивные ультразвуковые вмешательства на органах мочеполовой системы, которые можно использовать как для получения морфологического субстрата того или иного заболевания, так и для проведения лечебных мероприятий.
Однако, многие вопросы использования инвазивных ультразвуковых вмешательств в диагностике и лечении урологических заболеваний далеки от разрешения. Не разработана диагностическо-ле-чебная тактика при доброкачественных опухолях почек. Отсутствует система прогнозирования пункционного лечения кистозных заболеваний, не приводится сравнительной характеристики различных способов склерозирования кист почек. Имеются лишь единичные публикации по применению пункционного дренирования в лечении обструктивних и деструктивных форм гнойно-воспалительных заболеваний почек и околопочечной клетчатки. Нет четких рекомендаций к применению того или иного типа пункционных нефростомических дренажей. Созершенно не изучены возможности чрескожного пункционного дренирования в диагностике и лечении обструктивних везикулитов.
Целью работы является определение возможностей инвазивных ультразвуковых вмешательств в диагностике и лечении урологических заболеваний.
Для достижения поставленной цели были определены следующие з а д а ч и работы.
I. Сравнить и сопоставить возможности неинвазлвного и инва-
2.
зивного ультразвукового исследования в диагностике объемных образований почек. Разработать схему отбора больных с этими заболеваниями для проведения инвазивных ультразвуїсових вмешательств.
-
Выяснить зависимость артериальной гипертензии у больных кистозншли заболеваниями почек от конкретной локализации кист. Изучить результаты пункционного лечения кистозннх заболеваний почек. Определить мероприятия по прогнозированию результатов этого лечения. Изучить характер рецидивирования кист почек после пункционного лечения. Дать сравнительную характернетішу различным способам склерозирования кистозпых образований почек.
-
Проанализировать возможности инвазивиого ультразвукового вмешательства в диагностике нарушений уродннамики верхних моче-выводящих путей.
-
Изучить результаты пункционного отведения мочи при остром обструктивном пиелонефрите, нефротуберкулезе и пионефрозе.
-
Определить сроки нормального функционирования различных типов пункционных нефростошіческих дренажей с целью выработки обоснованных рекомендаций по их применению в конкретных клинических ситуациях и периодичности их замены.
-
Внедрить в клиническую практику метод чроокожного пункционного дренирования при гноїшо-цоструктивішх заболеваниях околопочечной клетчатки. Сравнить результати лечения с помощью этого метода с результатами оперативного лечения при гнойно—деструктивних заболеваниях почек и околопочечной клетчатки.
-
Определить возможности чрескожного пункционного дренирования в диагностике и лечении заболевании, оонровоадащихоя ип-фравезикалыюй обструкцией.
8. Разработать критерии обоснованного отбора больных для
3.
проведения инвазивных способов диагностики заболеваний предстательной железы.
9. Проанализировать возможности чрескожной пункции под контролем трансректальной ультрасонографии в диагностике и лечении обструктивних везикулитов.
10. Дать анализ причин осложнений инвазивных ультразвуковых вмешательств, определить мероприятия по предупреждению, своевременному выявлению и ликвидации последствий этих осложнений.
Научная новизна. I. На основе четырехлетнего опыта ультразвуковой диспансеризации больных с подозрением на объемные образования почек сформулированы критерии для отбора больных на проведение инвазивных ультразвуковых вмешательств. Обоснована принципиальная возможность амбулаторного ультразвукового мониторинга больных с доброкачественными опухолями почек без применения других методов обследования.
-
С помощью методов математической статистики установлена вероятность развития артериальной гипертензии у больных с кис-тозными заболеваниями почек в зависимости от конкретной локализации кист.
-
Разработан объективный неинвазивный способ диагностики артериальной гипертензии при кистозных заболеваниях почек и пропюзирования ее течения после пункционпого лечения с помощью допплерсонографии сосудов пунктируемой почки.
-
Благодаря введению коэффициента рецидивирования определена зависимость объема рецидивной кисты после пункционного лечения от ее первоначального объема и примененного способа склерозирования.
-
Установлена зависимость розультатов пункционного отведе-ния мочи при остром обструктивно?.! пиелонефрите от размеров ча-
4.
шечшьдоханочной системы и длительности атаки пиелонефрита до чресхсжной пункпионной нефростомии под ультразвуковым контролем.
-
Определена зависимость сроков нормального функционирования цункционных нефростомических дренажей от их размеров и материала, из которого они изготовлены. Установлена частота развития травматических и воспитательных осложнений при использовании того или иного типа пункционного нефростомического дренажа.
-
На основе математической обработки результатов инвазивного ультразвукового вмешательства при гнойно-деструктивных заболеваниях околопочечной клетчатки обоснованы преимущества пункционного метода лечения перед оперативными вмешательствами при втих заболеваниях.
-
С помощью ретроспективного анализа результатов инвазив-ной ультразвуковой диагностики заболеваний предстательной железы определены точность, чувствительность и специфичность пальцевого ректального исследования и трансперинеальной биопсии в диагностике рака простаты, сформулированы критерии обоснованного отбора больных для пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем.
-
Изучены диагностические и лечебные аспекты чрескожного пункционного дренирования при обструктивном везикулите, разработаны показания к применению инвазивного ультразвукового вмешательства при этом заболевании.
10. Определены границы безопасного использования шшазивных ультразвуковых вмешательств при различных патологических состояниях.
Практическая ценность. Детально разработаны и внедрены в клиническую практику инвазивше ультразвуковые вмешательства на органах мочеполовой системы. Определены
5.
показания к их применению при кистозных заболеваниях и опухолях почек, остром обструктивном пиелонефрите, гнойно-деструктивных заболеваниях околопочечной клетчатки, нарушениях уродинамики .верхних и нижних мочевыводящих путей, заболеваниях предстатель-ной железы и обструктивном везикулите. Разработаны меры профилактики и ликвидации последствий возможных осложнений при использовании инвазивных ультразвуковых вмешательств. Предложены и защищены авторскими свидетельствами новые способы диагностики и лечения урологических заболеваний: I) способ диагностики нефроген-ной артериальной гвдертензии у больных с кистозными заболеваниями почек; 2) способ лечения гнойного обструктивного везикулита; 3) чрескожная пуикпионная нефростомия под ультразвуковым контролем как метод дифференциальной диагностики артериальной гипер-тензии вследствие нарушения уродинамики с другими видами артериальной гипертензии.
Положения, выносимые на защиту:
-
На основе инвазивных ультразвуковых вмешательств формируется новое направление в диагностике урологических заболеваний, сочетающее в себе возможности комплексного использования ультразвуковых, рентгенорадиологических, эндоскопических, уродинамиче-ских, биохимических, патоморфологических и бактериологических методов.
-
Малая травматичность, отсутствие необходимости применения наркоза, а также высокая лечебная эффективность инвазивных ультразвуковых вмешательств, не уступающая, а в некоторых случаях превосходящая эффективность обычного оперативного пособия, выводят их на первый план при выборе способов лечения кистозных заболеваний почек, острого обструктивного пиелонефрита, гнойно-деструктивных процессов в околопочечной клетчатке, гнойного обструктивного везикулита.
6.
3. Конечные результаты инвазивных ультразвуковых вмешательств, будь то диагностические или лечебные воздействия, во многом зависят от их обоснованного использования в конкретных клинических ситуациях.
Связь диссертации с научно-исследовательскими направлениями. Диссертационная работа является составной частью плана НИР НИИ урологии МЗ РСФСР, утвержденного Минздравом РСФСР; номер государственной регистрации докторской диссертации - OI85005I57I. Материалы собственных исследований вошли в заказные научно-исследовательские темы ГКНТ СССР за № 180 от 24 апреля 1985 г. (шифры 005 и 007).
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации сообщались в докладах на: Всесоюзной научно-технической конференции (Казань, 1985); УП пленуме Всесоюзного научного общества урологов (Казань, 1986); совещании проблемной комиссии по уронефрологии МЗ РСФСР и пленуме правления Всероссийского научного общества урологов (Челябинск, 1987); Всесоюзном симпозиуме по вопросам применения ультразвука в промышленности и медицине (Вильнюс, 1987); первой Всесоюзной школе по ультразвуковой диагностике в онкологии (Москва, 1987); заседаниях московского научного общества рентгенологов и радиологов (дважды - октябрь 1986 и апрель 1987).
По теме диссертации опубликованы 34 научные работы, из них 25 в центральной печати. В публикациях, выполненных в соавторстве, .использованы материалы собственных наблюдений. Получены авторские свидетельства на изобретение и 3 рацпредложения.
Внедрение. Разработанные способы пункционного дренирования при кистозных заболеваниях почек, остром обструктивном
7.
пиелонефрите, гнойно-деструктивных процессах в околопочечной клетчатке и обструктивних везикулитах внедрены в практику урологических отделений 47 урологической больницы, I ГКБ им. Н.И. Пирогова, больницы им. С.П.Боткина, больницы Центросоюза, городской клинической больницы № 60 г. Москвы, больниц 4 17 МЗ СССР. и РСФСР, Центральной академической больницы АН СССР. Обучено более 40 специалистов из г. Москвы и других городов СССР. Опубликованы 3 методические рекомендации. ^
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 382 листах машинописного текста, состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 145 рисунков, 53 таблицы, указатель литературы включает 244 публикации (77 отечественных и IS7 иностранных авторов).
