Введение к работе
Простые кисты являются самым частым видом кистозных образований почки, встречаясь у 3% взрослых урологических больных (Абллл.тахи Л.. 1995: Ба У.Р. и соавт.. 1996; Лопаткии НА. и соавт.. 1999). Киста вызывает уро- и гемодинамиче-ские нарушения в почке, способствует развитию хронического интерстициального нефрита, нередко проявляется болями, повышением артериального давления и гематурией (Лопаткин Н.Л. и соавт.. 1998: Трапезникова М.Ф. и соавт.. 1997).
На протяжении многих лет единственным методом лечения больных с данной патологией было открытое хирургическое вмешательство, значительная травма-тичность которого приводила к длительному реабилитационному периоду. Появление чрескожного пункционного метода существенно упростило лечение пациентов с простыми кистами почек (ПКП). Однако при этом отмечается довольно высокий процент рецидивов (Зенков С.С. и соавт., 2001: Охотников О.И. и соавт., 1998; Фурсов СА. и соавт., 2000: Fontana D.. 1999: Hoenig D.M. et al., 1995). В последние десятилетия при кистах почек стали применять эндовидеохирургический (ЭВХ) метод (Hulbert J.С, 1992; Jahnsen J.U. ct a!.. 1992: Morgan С et al.. 1992; Winfleld H.N. el al., 1991), позволивший по-иному взглянуть на проблему лечения таких больных. ЭВХ создала альтернативу открытым хирургическим операциям, давая возможность выполнить радикальное оперативное вмешательство при его минимальной инвазивности (Коган МИ. и соавт.. 2002; Петров СБ. и соавт.. 2002; He-ma! А.К., 2001; Jarzemski P. et al., 1999).
Наличие различных методов лечения ПКП делает целесообразной выработку единой хирургической тактики. В настоящее время не определено место этих методов в структуре лечебных мероприятий на основе проведенной сравнительной оценки, не установлены четкие показания и противопоказания к ним. Использование ЭВХ техники является перспективным направлением в хирургии забрюшинно-го пространства, в том числе и при кистах почек, однако требует дальнейшего изучения и развития (Борисов Л.Е. и соавт.. 2002: Кадыров ЗА. и соавт.,2001; Мартов Л.Г. и соавт.. 2002; Coptcoat M.J.. 1995: Gaur D.D.. 1997). ЭВХ в урологии находит-
ся на уровне накопления опыта поиска ОПТ]! I Г ДП| НЩШЩЛЩЦЦЦИ! Не определено единого подхода в отношении вариаи ЧЖ ЭН^ЖыЗЩНЙсГКШЖеНИЯ 11 КО-
личества эндопортов. ориентиров и технических приемов работы в забрюшинном пространстве на новом технологическом уровне, не изучены возможные осложнения и их профилактика.
Таким образом, в настоящее время на фоне интенсивного развития малоинва-зивных оперативньж вмешательств назрела необходимость в коррекции тактики хирургического лечения больньк с кистами почек, что и определяет актуальность настоящей работы.
Цель работы
Улучшение результатов хирургического лечения больньк с простыми кистами почек на основе внедрения новьк малоинвазивных методов.
Задачи исследования
Определить комплекс и последовательность применения диагностических методов с целью выбора адекватного способа оперативною лечения больньк с кистами почек.
Установить показания и противопоказания к открытым хирургическим, чре-скожным пункционным и эндовидеохирургическим вмешательствам у больньк с простыми кистами почек
Усовершенствовать и внедрить методику эндовидеохирургической операции с использованием внебрюшинного и чрезбрюшинного доступов при простых кистах почек.
Провести сравнительный анализ результатов применения различных хирургических методов лечения у пациентов с данной патологией.
Оценить эффективность, клиническую значимость и место малоинвазивных методов в структуре хирургического лечения больньк с кистами почек.
Разработать рациональную лечебную тактику при простых кистах почек на основе изучения ближайших и отдаленных результатов оперативных вмешательств.
5 Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале лани современная оценка и определено место применяемых при ПКП методов лечения с учетом их инвазивности. безопасности и эффективности. Разработана наиболее рациональная хирургическая тактика лечения пациентов с данной патологией. Установлены показания и противопоказания к открытым хирургическим, чрескожным пункционным и ЭВХ вмешательствам при кистах ночек. Внедрена усовершенствованная методика ЭВХ операции с внебрюшинным и чрезбрюшинным доступами при ПКП (рационализаторское предложение № 1681 от 10.06.2004 г. СПбГМА им. И.И. Мечникова). Изучены ближайшие и отдаленные результаты различных методов оперативного лечения у больных с ПКП. Доказано преимущество ЭВХ метода в сравнении с открытыми операциями и чрескожным пункционным методом при кистах почек.
Практическая значимость работы
На основании результатов диссертационной работы определена схема диагностики и внедрена рациональная хирургическая тактика при ПКП, что позволяет выбрать оптимальный способ оперативного лечения больных с данной патологией. Определены особенности предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода. Внедрение ЭВХ метода позволило улучшить результаты оперативного лечения пациентов с ПКП, облегчить течение послеоперационного периода, сократить длительность госпитализации, реабилитации и нетрудоспособности. Намечены пути дальнейшего совершенствования ЭВХ метода.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Ультразвуковое сканирование почек является наиболее информативным, безопасным и доступным методом диагностики простых кист почек. На заключительном этапе обследования эндовидеохирургическая ревизия почки позволяет достоверно убедиться в характере объемного образования и сразу же перейти к выполнению лечебного этапа вмешательства.
2. Открытая операция является радикальным, но вместе с тем наиболее травматичным методом лечения больных с простыми кистами почек.
Чрескожная пункция кисты с последующей склеротерапией остается достаточно эффективным, доступным и наименее инвазивным методом лечения пациентов с кистами почек.
ЭВХ операция является радикальным и вместе с тем малотравматичным методом лечения больных с простыми кистами почек.
Минимальная травматичность и высокая эффективность делают эндовидеохи-рургическую операцию с внебрюшинным и чрезбрюшинным доступами предпочтительной в сравнении с открытым хирургическим вмешательством и чре-скожным пункционным методом.
6. Использование современных малоинвазивных оперативных методов позволяет
улучшить результаты лечения больных с кистами почек.
Внедрение в практику
Разработанная в диссертации тактика хирургического лечения больных с ПКП внедрена в практическую деятельность Центра эндовидеохирургии, урологических отделений больницы Святой преподобномученицы Елизаветы, городской многопрофильной больницы №2, ЦМСЧ № 122 Санкт-Петербурга и Краевой больницы г. Владивостока. Материалы проведенного исследования используются в подготовке курсантов и клинических ординаторов кафедры урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова и кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседании проблемно-экспертного совета Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова по хирургии и смежным специальностям (2004), заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов имени СП. Федорова (Санкт-Петербург, 2001), VII Всероссийской медико-биологической конференции «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2004); научно-практической конференции городской многопрофильной больницы № 2 (Санкт-Петербург. 2004).
7 Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ и оформлено рационализаторское предложение.
