Введение к работе
. Актуальность исследования. Большинство исследований по проблеме злоупотребления наркотиками и другими одурманивающими веществами посвящено различным клиническим и биологическим аспектам (Пятницкая И.П., 1975, 1994; Найдёнова Н.Г., 1975, 1998; Анохина И.П., 1976, 1998; Гофман А.Г., 1979; Майский А.И., 1982; Рохлина М.Л. 1985, 1998; Воронин К.Э., 1987, 1993; Вальдман А.В., 1988; Врублевский 1988, 1993; Гамалея Н.Б., 1993, 1997; Levin J. D., 1987; Koob G. В., Bloom F.E., 1988; Hyman S. E., 1993). В последнее время, наряду с этими традиционными подходами, в отечественной наркологии начинают интенсивно использоваться эпидемиологические методы исследования (Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д., 1989; Пелипас В.Е., 1994; Кошкина Е.А., 1995, 1998; Егоров В.Ф., 1995; Корчагина Г.А., 1995, 1998; Шамота А.З., 1998; Гречаная Т.Б., 1998). Это представляется важным в связи с возрастающей распространённостью злоупотребления психоактивными веществами среди населения в последнее десятилетие и необходимостью определить масштаб этой распространённости и тем самым оптимизировать лечебные программы. В отдельных регионах России наблюдаются значительные различия в заболеваемости наркоманией и токсикоманией (Селедцов A.M., 1990; Аменицкий В.Е., 1991,1997, 1998; Кривилевич Е.Б., 1991; Колесников В.В., 1992; Корчагина Г.А., 1995, 1997; Кошкина Е.А., 1997, 1998; Булыгина И.Е., 1998; Аккер Л.А., 1998). Большинство авторов, описывая ситуацию, связанную со злоупотреблением психоактивными веществами (далее -ПАВ), использовали в своих исследованиях данные только официальной медицинской статистики. Такой подход не даёт полной характеристики многих важных аспектов изучаемой проблемы и не позволяет оценить ситуацию в комплексе с различными факторами.
Вместе с тем географические, демографические, социально-экономические, психологические факторы играют существенную роль в развитии пристрастия к ПАВ.
Анализ литературы также показал, что в отечественной наркологии практически отсутствуют динамические клинико-эпидемиологические исследования, основанные на мониторинге ситуации со злоупотреблением ПАВ. Однако только на основе углублённого эпидемиологического анализа и с учётом клинических особенностей может осуществляться разработка региональных профилактических, терапевтических и реабилитационных мероприятий по оказанию помощи потребителям ПАВ. Это обуславливает актуальность настоящего исследования.
В г. Оренбурге до настоящего времени не проводилось комплексного изучения клинико-эпидемиологических аспектов злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами.
Целью настоящей работы являлась разработка комплексной системы мониторинга ситуации со злоупотреблением психоактивными веществами (исключая алкоголь и табак) в крупном промышленном городе и изучение клинико-эпидемиологической картины злоупотребления одурманивающими веществами в г. Оренбурге.
Задачи исследования:
-
Разработать методику сбора и анализа данных о потребителях наркотических и других одурманивающих веществ (исключая алкоголь и табак) на уровне крупного промышленного города.
-
Проанализировать ситуацию со злоупотреблением ПАВ в г. Оренбурге с помощью разработанной системы мониторинга и сопоставить полученные результаты с данными официальной медицинской статистики.
-
Изучить социально-демографические и клинические характеристики потребителей ПАВ, зарегистрированных различными медицинскими учреждениями г. Оренбурга.
-
Провести углублённый анализ особенностей контингента потребителей ПАВ, обратившихся за лечением к психиатру-наркологу, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом.
-
Представить клиническую характеристику наиболее часто встречающихся форм наркомании в регионе.
-
На основе комплексного клинико-эпидемиологического анализа охарактеризовать региональную ситуацию со злоупотреблением психоактивными веществами.
Научная новизна. Впервые проведено углубленное исследование проблемы злоупотребления ПАВ (исключая алкоголь и табак) в крупном промышленном городе Южного Урала, дана клиническая характеристика наиболее часто встречающихся в регионе видов наркомании. Для оценки ситуации был разработан и впервые применён метод комплексного мониторинга. Анализ полученных данных осуществлялся на основе клинико-эпидемиологического подхода с учётом медицинских, социальных и криминальных показателей.
Впервые для данного региона реализована база данных о потребителях ПАВ, которая является альтернативной по отношению к официальной медицинской статистике и служит информационно-аналитическим источником обеспечения лечебно-профилактических и иных мероприятий, направленных на противодействие злоупотреблению ПАВ. Впервые подробно обосновано и математически доказано, что существующая официальная медицинская статистика не может в полной мере дать объективную оценку ситуации со злоупотреблением ПАВ населением.
Практическая значимость. Полученные результаты позволили выявить эпидемиологические, социально-демографические и клинические особенности злоупотребления ПАВ в Оренбурге, что послужило основой мероприятий по повышению эффективности лечебно-профилактической работы. Информационный материал, полученный в ходе работы, был систематизирован в компьютерную базу данных о потребителях ПАВ, которая является инструментом не только для планирования деятельности наркологической службы на уровне города, но и применяется в других направлениях: для сравнительных исследований на государственном и международном уровнях; для дифференциального изучения отдельных контингентов потребителей ПАВ; для взаимообмена информацией между медицинскими, правоохранительными и социальными службами.
Апробация и публикация результатов исследования. Основные материалы и положения диссертации доложены и обсуждены: на заседании областного общества психиатров (Оренбург, декабрь 1997); на научно-практических конференциях отделения эпидемиологии и отделения наркоманий НИИ наркологии МЗ РФ (декабрь 1998, май 1999); на семинарах эпидемиологов в рамках сотрудничества с Группой Помпиду Совета Европы (Москва, апрель, сентябрь 1998, сентябрь 1999; Страсбург, декабрь 1998); на заседании Проблемной комиссии НИИ наркологии МЗ РФ (май, 1999), По результатам исследования опубликовано 4 научных работы, список которых приведён в конце автореферата.
Объём и структура диссертации. Работа имеет объём 195 страниц машинописного текста (из них 122 страницы основного текста) и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы (149 наименований) и приложений. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 7 рисунками.
Во введении изложена актуальность, сформулированы цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы. Глава I посвящена обзору литературы. II глава содержит методику сбора и анализа данных, описание системы мониторинга и использованных методов исследования. В III главе проведена динамическая оценка ситуации со злоупотреблением ПАВ в Оренбурге на основе данных комплексной системы мониторинга, обосновано преимущество этой методики перед официальной медицинской статистикой. ВIV главе представлена углубленная клинико-эпидемиологическая характеристика потребителей ПАВ, обратившихся за лечением к психиатру-наркологу. В V главе представлена клиническая характеристика наркоманий, наиболее часто встречающихся в данном регионе, в частности в сравнительном аспекте описана клиническая картина «кустарной» опийной и героиновой наркомании. В конце работы приводится обсуждение полученных результатов и формулируются выводы.
