Введение к работе
Актуальность проблемы. Медицинское и социальное значение изучения патогенеза травм периферической нервной системы различного генеза и разработки на этой основе способов восстановительной терапии трудно переоценить. Это обусловлено как высоким процентом травм периферических нервов в структуре неврологической заболеваемости взрослого населения [Стрелкова Н.И, 1994], так и недостаточной эффективностью существующих методов -лечения.
Для эффективной коррекции нарушений функционального состояния нервно-мышечного аппарата, особенно с отдаленные сроки (более года) после травм периферических нервов, необходимы мероприятия, направленные прежде всего на восстановление проводимости поврежденных нервов конечностей ГГкаченко С.С, 1991.; Крупаткин А.И., 1990.; Сукманский О.И., 1991].
Для восстановления проводимости нервов конечностей и функции нервно-мышечного аппарата, нарушенных вследствие травмы, традиционно используют электростимуляцию одиночными импульсами с различной частотой (1-200 Гц), сериями импульсов с тем же диапазоном частот следования импульсов. Однако, этот метод дает выраженные положительные результаты лишь при частичном нарушении проводимости и только в ближайшие сроки после травмы (1-6 месяцев).
В то же время в литературе имеются сведения о положительном действии электростимуляции группами (2-7) импульсов для коррекции сниженной сократительной функции сердца (в том числе и в первые 24 часа после начала инфаркта миокарда), являющегося также как и нервно-мышечный аппарат, электровозбудимой структурой [Хетагуров А.Д., Арипов А.Я., 1980.; Пекарский В.В., 1980.].
Исходя из этого, можно было предположить, что группы импульсов с соответствующей патологическому процессу задержкой между ними могут оказать корригирующее действие и при денерва-ционом синдроме, возникающем вследствие травм периферических нервов [Kloot W.Yan der, 1994.; N. Masakazu, 1993].
Цель работы— доказать возможность применения двойных электрических импульсов для восстановления проводимости периферических нервов и функции нервно-мышечного аппарата больных после травм различного генеза. Задачи исследования:
1. В эксперименте и клинике оценить влияние курсового воздействия электростимуляции двойными импульсами, а также комплекса, включающего электростимуляцию и низкочастотную вибрацию с дискретным увеличением частот в ходе одной процедуры, на дина-
мику восстановительных процессов нервно-мышечного аппарата травмированной конечности.
-
Обосновать расстановку процедур лечебной физкультуры и электростимуляции двойными импульсами.
-
Оценить влияние комплекса с включением лечебной физкультуры и двукратной в течение суток модифицированной электростимуляции на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата при травмах нервов конечностей.
Научная новизна.
-
Впервые показано, что комплексное воздействие электростимуляции двойными импульсами и вибромассажа с дискретным увеличением частот в ходе процедуры оказывает выраженное положительное действие на репаративную регенерацию травмированного седалищного нерва и препятствует развитию вторичных мышечных атрофии у кролика.
-
На основании экспериментальных данных разработан способ восстановления проводимости периферических нервов в отдаленные сроки после травмы.
-
Установлено, что у больных с травмами периферических нервов через 1,5-2 часа после лечебной физкультуры в течение 1-1,5 часа происходит улучшение функциональных параметров нервно-мышечного аппарата травмированной конечности. Это послужило обоснованием для разработки методики двукратной в течение суток электростимуляции двойными импульсами.
-
У больных с травмами нервов конечностей с практически полным блоком проведения возбуждения, с аксонопатиями комплекс, включающий лечебную физкультуру и двукратную в течение суток электростимуляцию двойными импульсами, позволил восстановить проводимость по травмированным нервам и существенно повысить амплитудные и временные параметры нервно-мышечного аппарата.
Практическая ценность.
-
На основе результатов исследований разработан высокоэффективный метод восстановления проводимости периферических нервов в отдаленные сроки после травмы. Показано, что в эти сроки у больных с демиелинизирующими невропатиями более эффективен комплекс, включающий лечебную физическую культуру, электростимуляцию парными импульсами и вибромассаж.
-
Проведение двукратной в течение суток электростимуляции двойными импульсами с задержкой между ними 5 мс позволяет восстанавливать проводимость нервов конечностей у больных с практически полным блоком проведения возбуждения и более эффективно у пациентов с аксональными невропатиями.
Внедрение результатов работы в практику.
Получено положительное решение от 27.03.1997 г. о выдаче патента №94019363/14(018638) "Способ восстановления проводимости периферических нервов в отдаленные сроки после травмы". По результатам исследований изданы методические рекомендации "Оптимизация физиотерапевтического лечения травм периферических нервов конечностей" (1997 г.). Способ используется в клиниках ТНИИ КФ. Основные положения, выносимые на защиту:
-
При неврораффии седалищного нерва кролика электростимуляция травмированного нерва и денервированных мышц двойными импульсами с задержкой между ними 5 мс, по сравнению с традиционной электростимуляцией, оказывает более выраженное стимулирующее действие на репаративные процессы.
-
При неврораффии седалищного нерва комплексное воздействие электростимуляции двойными импульсами и вибромассажа с дискретным повышением частот в ходе процедуры, по сравнению с воздействием одиночными и даже двойными импульсами, увеличивает количество вновь образованных миелинизированных осевых цилиндров и дифференцированных нервных окончаний в денервированных мышцах, что свидетельствует о большей завершенности репаративных процессов.
-
У больных в отдаленные сроки после травм периферических нервов воздействие комплекса, включающего лечебную физкультуру, электростимуляцию двойными импульсами и вибромассаж повышает амплитудные параметры электромиограммы, нормализует проводимость пораженного нерва и функцию травмированной конечности по сравнению с действием комплексов, включающих лечебную физическую культуру и электростимуляцию одиночными или двойными импульсами.
-
В группах больных после травм нервов, сопровождающихся ак-сональными невропатиями, с выраженным нарушением проводимости, включение в лечебный комплекс с лечебной физической культурой не одно-, а двукратной в течение дня электростимуляции двойными импульсами повышает восстановление амплитудных и скоростных параметров нервно-мышечного аппарата. Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены:
на научно-практической конференции по вопросам реабилитации, лечения и профилактики в санаторно-курортных условиях, с."Барнаульский", Барнаул (1995);
на заседании IY сессии Сибирского отделения Академии Медико-технических наук, посвященной 100-летию со дня рождения А.Л.Чижевского, Новосибирск (1997);
на научно-практической конференции, посвященной 75-летию ТНИИКФ, Томск (1997);
на заседании общества курортологов и физиотерапевтов, Томск (1997). Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 16 работ, получено положительное решение о выдаче патента N 94019363/14(018638) "Способ восстановления проводимости периферических нервов в отдаленные сроки после травмы", утверждены методические рекомендации "Оптимизация физиотерапевтического лечения травм периферических нервов конечностей". (1997).
Структура и объем диссертации
