Введение к работе
Актуальность проблемы
Концепция развитие здравоохранения в современной России предусматривает научное обоснование и совершенствование клинико-организационных форм специализированной медицинской помощи (Поляков И.В., 2004; Орёл В.И., 2006; Шевченко Ю.Л.,2006; Янов Ю.К., 2006,2009; Вишняков Н.И., 2009 и др.). Реализация национальных программ в сфере здравоохранения предполагает переход на первоочередное использование технологий, эффективность и экономическая целесообразность которых доказана.
Патология носа и околоносовых пазух на сегодняшний день имеет важное медико-социальное значение. С середины ХХ столетия во всем мире наметилась неуклонная тенденция к росту числа данных заболеваний, чему способствовало ухудшение экологической обстановки, увеличение количества респираторных аллергенов, прогрессирующее снижение местного и общего иммунитета у людей. Постепенно изменилась структура состава больных с ЛОР патологией: болезни носа и околоносовых пазух прочно заняли первое место.
Согласно результатам проведенных исследований острым гнойным риносинуситом ежегодно заболевают около 15,0% взрослого и 5-10% детского населения (Крюков А.И., 2002; Полшкова Л.В., 2005; Рязанцев С.В. 2007).
Хронической патологией носа и пазух страдает 10-20% населения, а отдельные симптомы отмечаются у 40,0% опрошенных (Н.И. Ильина, 1997;Sibbald B., 1998, Клешнин Д.А., 2005). В последнее десятилетие заболеваемость хроническими синуситами на тысячу населения увеличилась в три раза, а удельный вес госпитализируемых больных ежегодно возрастает на 1,5-2,0% (Г.З. Пискунов, 2002). Количество новых случаев полипозного риносинусита в России по данным обращаемости составляет около 70 тыс. в год (Лопатин А.С., 2011).
Goetzel и соавт. в своем исследовании, проведенном в 2003 году, называют хронический риносинусит (ХРС) одним из десяти самых дорогих в экономическом отношении заболеваний. Подобного анализа в России не проводилось.
Традиционным методом хирургического лечения гнойных и полипозных форм риносинуситов длительное время считался радикальный способ оперативного вмешательства. При этом предполагается, что удаление слизистой оболочки устраняет и заболевание. На практике так не происходит. Функциональные эндоскопические и микроскопические методы хирургического лечения преследуют цель устранить возникшие в результате заболевания патофизиологические изменения слизистой оболочки и исправить нарушения архитектоники полости носа, которые способствуют возникновению и рецидиву заболевания. Как показывает опыт без эндоскопической техники это невозможно.
Клиническая эффективность применения данных методик доказана отечественными и зарубежными исследованиями в течение последних десятилетий (Wigand M., 1990, 2010; Kennedy D.W., 1992; Козлов В.С., 1997; Палажук О.А., 2009). Вместе с тем, не проводилось оценка экономической эффективности использования эндоскопической техники при лечении патологии носа и придаточных пазух в условиях сложившейся системы организации специализированной медицинской помощи в России.
В последние десятилетия экономические аспекты оценки эффективности лечения стали одной из важных проблем клинической медицины.
Необходимость экономического анализа эффективности медицинских вмешательств определяется несколькими обстоятельствами: быстрыми темпами роста стоимости лечения наиболее распространенных заболеваний; появлением альтернативных методов лечения одного и того же заболевания, с одинаковым клиническим эффектом, но разной стоимостью; несоответствием между объемами финансирования специализированной медицинской помощи и потребностью в современных методах лечения.
Таким образом, актуальность темы определяется внедрением малоинвазивных методов лечения ЛОР-патологии и необходимостью оценки экономической эффективности эндоскопических эндоназальных вмешательств в ринохирургии, а так же разработки лечебно-организационных мероприятий широкого внедрения этих методик в клиническую практику.
Цель исследования: научное обоснование оптимизации системы организации госпитальной медицинской помощи при заболеваниях верхних дыхательных путей на основе анализа социально-экономической эффективности эндоскопических вмешательств в ринохирургии.
Задачи исследования:
1. Провести анализ распространенности заболеваний верхних дыхательных путей в современных условиях.
2. Дать социально - гигиеническую характеристику больных с патологическими состояниями полости носа и околоносовых пазух, и выявить медико-социальные факторы роста ринопатологии.
3. Оценить организацию и качество оказания специализированной помощи в условиях крупного промышленного города.
4. Провести сравнительную оценку экономической эффективности классических и эндоскопических ринохирургических вмешательств.
5. Совершенствовать систему организации медицинской помощи, разработать показания для госпитализации и стандарты оказания медицинской помощи при заболеваниях верхних дыхательных путей с использованием малоинвазивных методик.
Научная новизна:
1. Дана социально-гигиеническая характеристика больных, страдающих заболеваниями носа и околоносовых пазух, и выявлены социальные и медицинские факторы роста заболеваемости риносинуситами в современных условиях.
2. Впервые проведена оценка экономической эффективности использования эндоскопических методов в ринохирургии.
3. Разработаны стандарты оказания медицинской помощи при риносинуситах на основе современных методов хирургических вмешательств.
4. На основе показаний для госпитализации предложена организационная система оказания медицинской помощи больным, в условиях поликлиники и стационара с применением современных методов обследования и оперативного лечения.
Научно-практическая значимость
В результате исследования произведена социально-гигиеническая оценка качества оказания оториноларингологической помощи, обоснована экономическая эффективность применения современных функциональных методов ринохирургии в сравнении с традиционными методами.
Внедрение научно обоснованной системы оказания медицинской помощи в условиях поликлиники и стационара повышает доступность специализированной помощи и позволяет освободить приемные отделения городских стационаров от выполнения функции амбулаторного приема.
Разработаны и внедрены единые показания для плановой и экстренной госпитализации в муниципальные учреждения здравоохранения, что повышает эффективность использования круглосуточных коек.
Региональные стандарты специализированной медицинской помощи при заболеваниях носа и околоносовых пазух позволяют довести долю малоинвазивных ринохирургических вмешательств до 70,0%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В основе повышения уровня заболеваемости верхних дыхательных путей за последнее десятилетие лежат опережающие темпы роста болезней носа и околоносовых пазух, как результат реализации влияния социальных и медицинских факторов.
2. Оценка социально-экономической эффективности ринохирургических вмешательств на основе разработанных стандартов и показаний для госпитализации при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями носа и околоносовых пазух.
3. Стационарзамещающая система оказания специализированной ЛОР-помощи с расширенным использованием эндоскопических методов диагностики и лечения заболеваний носа и околоносовых пазух позволяет снизить экономические издержки, без снижения качества оказания медицинской помощи.
Внедрение результатов исследования:
- результаты исследования используются Управлением здравоохранения и лечебно-профилактическими учреждениями на территории Челябинского городского округа - подготовлено информационное письмо «Показания для госпитализации и стандарты оказания специализированной медицинской помощи больным с ринопатологией ».
- единые показания к госпитализации пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей утверждены и применяются в ЛОР стационарах города и оториноларингологическом отделении областной клинической больницы
- полученные данные введены в учебный процесс на кафедрах оториноларингологии, общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, в курсе «Система организации специализированной медицинской помощи» при обучении студентов и слушателей циклов повышения квалификации.
Апробация работы
Основные результаты исследования докладывались на: - областной научно-практической конференции отоларингологической службы Челябинской области «Новое в диагностике и лечении заболеваний ЛОР-органов» (г. Челябинск, декабрь 2009);
- III-ей конференции Уральского федерального округа «Актуальные вопросы патологии верхних дыхательных путей и уха» (г. Челябинск, февраль 2010);
- Всероссийской научно-практической конференции «Прикладная и фундаментальная наука – российской оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, апрель 2010);
- Российской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы развития микрохирургии уха и верхних дыхательных путей» (г. Оренбург, сентябрь 2011);
-Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологической службы «Современная оториноларингология: наука и практика» (г. Челябинск, октябрь 2011);
- заседаниях Челябинского областного общества оториноларингологов (март 2010, апрель 2011)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включенных в перечень ведущих научных рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК РФ. Получен патент на полезную модель № 111748, бюллетень №36 от 27.12.2011 Федерального института по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. Получен патент на полезную модель № 111003, бюллетень №34 от 10.12.2011 Федерального института по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.
Личный вклад автора
Составление плана и программы исследования, разработка анкет для выполнения социологического исследования осуществлено лично автором. Организация сбора, статистическая обработка и анализ первичного материала выполнялись при непосредственном участии автора. Обзор литературы, изложение полученных данных, оформление глав диссертации, формулировка выводов, разработка рекомендаций, их апробация и внедрение проведено автором самостоятельно.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и двух приложений. Работа изложена на 159 страницах машинописного текста и иллюстрирована 42 таблицами, 4 рисунками и 2 схемами. Список литературы содержит 182 источника, в том числе 63 иностранных авторов.
