Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема
1.1. Современная ситуация по алкоголизму и наркомании в Российской Федерации 11-16.
1.2. Частота распространения алкоголизма в различных половозрастных группах населения 16 - 27
1.3. Частота распространения наркомании в различных половозрастных группах населения 27-31
1.4. Соматическая патология при алкогольной и наркотической зависимости. 31-33
1.5. Снижение уровня алкоголизации и наркотической зависимости актуальная задача здравоохранения 33-36
ГЛАВА II. Программа, организация и методика исследования
2.1 .Материалы и методы собственного исследования 36-39
2.2. Статистические методы исследования 39-41
ГЛАВА III. Ситуация по наркологической заболеваемости в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг .
3.1 .Эпидемиологическая ситуация по наркомании 42-47
3.2. Эпидемиологическая ситуация по алкогольной зависимости 47 - 51
3.3. Корреляционная связь соматической патологии и основного заболевания у алкоголь - и наркозависимых пациентов 51-60
ГЛАВА IV. Результаты текущего наблюдения больных с алкогольной и наркотической зависимостью
4.1. Возрастные и тендерные характеристики больных алкогольной зависимостью 61 - 63
4.2. Возрастные и тендерные характеристики больных наркотической зависимостью 63-64
4.3. Социально-гигиеническая характеристика больных с алкогольной и наркотической зависимостью
4.3.1. Социально-гигиеническая характеристика пациентов с алкогольной зависимостью 64-68
4.3.2. Социально-гигиеническая характеристика пациентов наркотической зависимостью 69-72
4.4. Частота соматической патологии у пациентов с алкогольной зависимостью 72-79
4.5. Особенности течения алкогольной зависимости в пожилом возрасте 79-84
4.6. Частота соматической патологии при наркотической зависимости 84-88
ГЛАВА V. Результаты социологического опроса пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью
5.1. Факторы риска и причины формирования алкогольной зависимости 88-102
5.2. Факторы риска и причины формирования наркотической зависимости 102-112
ГЛАВА VI. Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии
6.1. Медико-социальные аспекты алкогольной и наркотической зависимости 112-113
6.2. Организационные основы профилактики алкогольной и накротической зависимости 113 - 126
Заключение 126-135
Выводы 135 - 137
Предложения 137-139
Список литературы 139-1
- Снижение уровня алкоголизации и наркотической зависимости актуальная задача здравоохранения
- Статистические методы исследования
- Корреляционная связь соматической патологии и основного заболевания у алкоголь - и наркозависимых пациентов
- Частота соматической патологии у пациентов с алкогольной зависимостью
Введение к работе
Актуальность: В последние годы прослеживается среднегодовой прирост показателя заболеваемости алкоголизмом и наркоманией [Стародубов В.И., Татаркин А.И., 2006]. К примеру, в 2005 г. среднероссийский показатель (включая алкогольные психозы - АП) составил 147,4 на 100 тыс. населения, или в пределах 1,7% общей численности населения. Общий прирост за последние 5 лет составил 2,2%. Показатель, характеризующий частоту распространения АП, имел выраженную тенденцию к росту [Ладная Н.Н.и соавт., 2007], особенно среди больных с диагнозом, установленным впервые в жизни. В 2005 г. наркологическими учреждениями страны было зарегистрировано 343509 больных наркоманией, что составило 242,0 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2000 годом этот показатель вырос на 19,0% к 2010году [Егоров А.Ю., 2002, 2005; Брюн Е.А., 2007; Кошкина Е.А., 2000, 2009]. Рост наркомании в целом был обусловлен увеличением опийной наркомании с 2000 г. по 2005 г. на 21,3%. В течение последних 4-х лет наблюдается относительная стабилизация данного показателя [Кошкина Е.А., 2003, 2005, 2008; Брюн Е.А., 2009]. Однако, не смотря на это, вопросы профилактики наркологических заболеваний остаются актуальными [Бузик О.Ж., Тучин П.В., Агибалова Т.В., 2010]. Известно, что алкогольная и наркотическая зависимость приводят к развитию различной соматической патологии, что представляет одну из актуальных проблем практического здравоохранения, является предметом научных исследований и совершенствования организации медицинской помощи больным. Одной из наиболее распространенных соматических патологий и причин летальных исходов являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.
Нами проведено изучение частоты выявления соматической патологии у больных с алкогольной и наркотической зависимостью с последующей разработкой организационных основ оказания медицинской помощи
больным, снижения наркологической заболеваемости и повышения качества
жизни больных. В этой связи изучение соматической патологии у больных наркологического профиля и разработка современных организационных основ оказания медицинской помощи данной категории больным приобретают особую актуальность
Цель: Научное обоснование организационных основ оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии
Задачи:
Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по алкогольной и наркотической зависимости в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 года.
Изучить социальный статус, тендерные и возрастные характеристики больных с алкогольной и наркотической зависимостью, обратившихся в базовое учреждение.
Провести текущее наблюдение больных с алкогольной и наркотической зависимостью и установить частоту и спектр выявляемой соматической патологии.
Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии.
Научная новизна:
Проведен анализ эпидемиологической ситуации в интервале с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 года, который показал возможность роста заболеваемости наркоманией и снижения - по алкоголизму.
Выявлены особенности соматической патологии у больных с алкогольной и наркотической зависимостью с учетом тендерных и возрастных характеристик.
На основании текущего наблюдения и социологического опроса больных с алкогольной и наркотической зависимостью разработаны организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии.
Разработаны предложения по профилактике наркологических заболеваний и технология оказания лечебно-реабилитационного процесса с акцентом на сопутствующую патологию.
Установлено, что при реализации комплексного подхода к организации медицинской помощи исследуемой категории больным с акцентом на соматическую патологию отмечается улучшение психического статуса.
Практическая значимость:
Результаты исследования могут быть использованы на курсах последипломного медицинского образования для организаторов здравоохранения, руководителей наркологических учреждений, врачей - наркологов, терапевтов и врачей общей практики по организации медико-реабилитационной и социально-психологической помощи пациентам и их созависимым родственникам.
Даны рекомендации по подходам к лечению наркологических больных с сердечно-сосудистой патологией, неврологическими и другими нарушениями.
В рамках разработанных предложений по оптимизации оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью внедрена лечебно-реабилитационная программа, направленная на коррекцию сопутствующей соматической патологии у наркологических больных.
Внедрение результатов исследования в практику:
Полученные результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре наркологии при МНПЦ наркологии.
Результаты настоящего исследования были использованы при подготовке методических рекомендаций для врачей-наркологов, руководства и учебного пособия для врачей общей практики.
Разработанные и апробированные в условиях эксперимента организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью показали, что соматически ориентированный подход положительно влияет на качество и продолжительность ремиссии у больных наркологического профиля. Личный вклад автора:
Автором проведены текущее наблюдение и социологический опрос среди соматически отягощенных больных с алкогольной и наркотической зависимостью, анализ результатов исследования.
На основе полученных результатов исследования, автором разработаны предложения по тактике ведения соматически отягощенных больных и организационные основы профилактики наркологических заболеваний.
Основные положения, выносимые на защиту:
Особенности эпидемиологической ситуации по алкогольной и наркотической зависимости в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 года.
Социальный статус, возрастные и тендерные характеристики больных с алкогольной и наркотической зависимостью свидетельствуют о необходимости разработать комплекс мероприятий по их профилактике.
Особенности соматической патологии у больных с алкогольной и наркотической зависимостью с отягощенным соматическим статусом свидетельствуют о наиболее частом поражение печени, со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы наиболее выраженными были поражения при алкогольной зависимости.
4. Разработанные и апробированные в условиях эксперимента организационные основы междисциплинарного подхода оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии позволили улучшить психическое состояние пациентов, снизить частоту рецидивов. Апробация результатов исследования:
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции в Московском НПЦ наркологии, 2010; форуме Фонда развития и поддержки профилактических программ САНАМ на тему: «Профилактика ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в РФ - итоги 4 лет работы Проекта», г. Москва, 20 Юг; научно-практической конференции с международным участием «Геронтологические чтения — 2010», г. Белгород, 2010; совещании по ВИЧ/СПИД для специалистов ЦФО, г. Суздаль, 2010г.; научно-практической конференции «Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье: клинико-лабораторная диагностика и терапия», 2010; совещании по ВИЧ/СПИД для специалистов ЦФО, г. Бекасово, 2011г.;
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура работы: Диссертация состоит из обзора литературы, введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы (206 публикаций, в т.ч. отечественных 145 и 61 - зарубежных авторов). Общий объем работы составляет 158 страницы компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 53 рисунками и 2 схемами.
Снижение уровня алкоголизации и наркотической зависимости актуальная задача здравоохранения
Алкоголизм является сложным хроническим заболеванием, развивающимся на основе продолжительного и периодического потребления алкогольных напитков, сопровождающимся патологическим состоянием [Пятницкая И.Н., 1994, 1988; Фридман Л.С., 1998; Энтин Г.М., 2002; Сиволап Ю.П., 2007, 2010; Чирко В.В., 2010]. Заболевание, прежде всего, характеризуется деградацией личности с уменьшением памяти и интеллектуальной деятельности, болезненным пристрастием к приему алкогольных напитков, изменением степени переносимости спиртного и серьезными патологическими изменениями морфологии и функции внутренних органов [Ерохина Л.Г., 1988; Портнов А.А., 1973; Иванец Н.Н., 1975; Плетнев В.А., 1995]. Для человека с алкогольной зависимостью опьянение кажется оптимальным психическим состоянием. Алкогольная зависимость часто является причиной социальной дезадаптации, когда человек теряет постоянную работу, семью, либо возможность ее завести. У алкогользависимого человека отсутствуют устойчивость интересов и любимых занятий, появляется состояние одиночества и скуки [Тихонова Н.Е., 2005]. Проблеме алкоголизма посвящен ряд трудов отечественных и зарубежных авторов [Михайлов В.И., Казаков Б.А. и др., 2002; Kibitov А.О, Anochina I. et al., 2004; Кошкина Е.А., 2008; Брюн Е.А., 2009; Сахарова П.Б., 2008].
В России частота распространения алкогольной зависимости чрезвычайно высока [Соцевич Г.Н.,1985; Население России, 1998; Немцов А.В.,1999, 2001; Кошкина Е.А., 2000; Гурович И.Я., 1995, 2000; Цыганков Б.Д., 2010; Сахарова П.Б., 2008]. По данным государственного статистического наблюдения, доля зарегистрированных больных с алкогольными расстройствами составляет 2,0% от общей численности населения. В их число входят больные с алкогольной зависимостью, алкогольными психозами (АП) и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (ВП). Показатели заболеваемости по регионам страны варьируют в широких пределах. В ряде из них (Республика Карелия, Камчатский край, Чукотский автономный округ, Сахалинская, Ивановская, Нижегородская, Липецкая, Костромская и Новгородская области) достигает от 4,0 до 5,0% от общей численности населения [Кошкина Е.А., 2002]. Учитывая высокий уровень скрытых и латентных форм алкоголизма, истинный масштаб регулярно употребляющих алкоголь значительно выше. По оценкам экспертов, алкоголизация в стране в 5 раз превышает зарегистрированный уровень, составляя 13,5 млн. человек [Кошкина Е.А, 2009]. Пристрастие к алкогольным напиткам нередко является причиной, запускающей цепь патологических процессов, приводящих к инвалидности, особенно среди населения трудоспособного возраста. Все это приводит к росту расходов государства на здравоохранение, повышая экономическую нагрузку на работающее население. Значительный экономический ущерб, связанный с чрезмерным потреблением алкоголя, отмечен отечественными и зарубежными авторами [Ерохина Л.Г., 1988; Нужный В.П., 2002; Е Bergman, К. Horch, 2002; Gastfriend D.R., Garbutt J.C. etal, 2007].
Алкогольная зависимость в настоящее время является актуальной научно-практической проблемой в связи с неуклонным ростом числа зависимых больных и одной из главных причин неустроенности в жизни [Качаев А.К., 1971; Соцевич Г.Н., 1985; Альтшулер В.Б., 1994; Карпец А.В., 2002; Bergman Е., 2002; Кошкина Е.А., 2000, 2003; Gastfriend D.R., 2007; Цыганков Б.Д., 2010]. Вредное воздействие употребления алкоголя является пятым по значимости фактором риска преждевременной смертности и инвалидности в мире. Сокращение употребления алкоголя становится приоритетной областью на национальном, региональном и глобальном уровнях.
Потребление алкоголя является одним из главных индикаторов алкогольной ситуации как в стране, так и в отдельно взятом регионе. В статистике для расчета социального благополучия принято считать среднедушевое потребление алкогольных напитков. Однако данную цифру не представляется возможным считать истинной, учитывая объемы нелегальной продажи алкогольных напитков [Кошкина Е.А.., 2002]. Алкогольная зависимость относится к числу наиболее распространенных социально обусловленных заболеваний, представляющих важную медико-социальную проблему Российского здравоохранения [Банщиков В.М., 1968; Пятницкая И.Н., 1975; Бугаенко В.П., 1989; Альтшулер В.Б, 1994, 1999; Говорин Н.В., 2010]. Прослеживается среднегодовой прирост показателя частоты распространения алкоголизации населения. К примеру, в 2005 году среднероссийский показатель (включая АП) составил 1650,1 больных на 100 тысяч населения, или в пределах 1,7% его общей численности. Общий прирост за последние пять лет составил 2,0%. Показатель заболеваемости алкоголизмом с 1999 по 2000 год увеличился на 11,7% (с 116,7 до 130,4 на 100 тыс. населения) [Кошкина Е.А., 2002; Покровский В.В., 2007].
Столь широкому распространению алкогольных психозов, вероятно, способствует несвоевременность выявления больных на начальных этапах заболевания. По данным источников литературы, в пределах 30,0% больных, нуждающихся в лечении, остаются не выявленными и не состоят на диспансерном наблюдении. Общая заболеваемость среди лиц, чрезмерно употребляющих алкоголь, также на 30,0-35,0% выше [Немцов А.В.,1999, 2001]. В условиях демографического кризиса следует обратить внимание, что продолжительность жизни больных с алкогольной зависимостью на 15-20 лет меньше, чем среди непьющих. Систематический прием алкоголя приводит к преждевременной старости и потере трудоспособности. Больные алкоголизмом умирают, как правило, не от алкогольной болезни, а от сопутствующих заболеваний, развивающихся на фоне снижения резистентности организма, поражения печени, сердца, сосудов и других органов и систем организма [Шабанов П.Д., 2002].
К примеру, в 2002 году во всем мире по причине употребления алкоголя преждевременно умерли 2,3 миллиона человек (3,7% глобальной смертности), что составило 4,4% от глобального бремени болезней [Иванов В.П., 2010]. В связи с вышеизложенным, следует отметить, что одной из важнейших задач современной наркологии является поиск оптимальных, научно обоснованных и высокоэффективных методов лечения и профилактики алкогольной зависимости, сочетающих достижения науки в различных областях медицины [Дудко Т.Н., 2009].
Среди бездомной части населения распространение алкоголизма, по данным отдельных авторов, превышает 70,0%. У них тяжелее протекает деградация и большинство никогда не получают специфического лечения [Lubran В, 1987; Альтшулер В.Б., 2010].
Другой не менее важной социально обусловленной проблемой отечественного здравоохранения является высокая частота распространения наркотической зависимости [Ураков И.Г., 1989; Гофман А.Г., 2003; Всемирный доклад, 2005; Кошкина Е.Н., 2005, 2008, 2009; Богданов СИ., 2010; Каклюгин Н.В., 2010]. Рост наркомании, особенно героиновой, прослеживался еще в 90-е годы [Кривулин Е.Н., с соавт., 2001]. В этой связи становится актуальным раннее выявление лиц, употребляющих наркотические средства. Известно, что на учете в наркологических диспансерах состоит лишь незначительная часть лиц, систематически потребляющих психоактивные вещества (ПАВ). Больные наркоманией часто уклоняются от лечения, уповая на собственные возможности преодоления наркотической зависимости. Необоснованная вера в собственные волевые возможности, преувеличение их ресурса являются ловушками, которые наркотики расставляют порабощенным людям [Головко А.И., 2008; Сиволап Ю.П., 2009]. Масштабы и темпы распространения наркомании и алкоголизма в стране таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи и будущее значительной ее части, социальную стабильность российского общества в уже ближайшей перспективе [Белова В.Л., 2002; Егоров А.Ю., 2005; Ураков И.Г., 1989; Еремеева Л., 2010].
Статистические методы исследования
В процессе сбора исследуемого материала, анализа и обработки полученных результатов применялись различные методы исследования (табл.1). Проведен анализ эпидемиологической ситуации по алкогольной и наркотической зависимости в РФ за период с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 г. Теоретические расчеты объема выборки обоснованы по формуле бесповторного отбора с поправкой на конечность генеральной совокупности (Л. Закс, 1976): п Прогностическая оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости алкоголизмом и наркоманией проведена методом экспоненциального сглаживания кривой.
При оценке достоверности полученных результатов статистического анализа проводился расчет стандартных ошибок репрезентативности выборки и определение доверительных границ полученных показателей. Определение репрезентативности выборочной совокупности проводилось согласно методическим рекомендациям НИИ им. Н.А.Семашко (Е.А. Логинова с соавторами, 1985). Анализ данных результатов исследования в работе представлен в виде таблиц и рисунков, что облегчает восприятие материала диссертационного исследования.
При выполнении данного исследования и обработке полученных результатов нами применялись традиционные методы статистического анализа, допустимые в различных отраслях науки. Статистическая обработка информации осуществлялась с использованием программ Microsoft Excel, SPSS. При анализе информации применялся расчет частотных показателей, коэффициентов Пирсону (корреляционный анализ). Расчет коэффициента линейной корреляции исследуемых параметров проводился по формуле: "Z(v:v,)-Z ,-X.y, Где x, и у, - сравниваемые количественные признаки, а именно :х, - заболеваемость алкоголизмом/наркоманией, у, - соматические болезни: АГ при алкоголизме, болезни печени при наркомании; п = 5 - число сравниваемых наблюдений, т.е. 5 лет анализа с 2006 по 2010 гг. Расчет производился в Excel-2007, уровень значимости р = 0,05.
Корреляция представляет собой меру зависимости переменных. В данном случае представляется установление корреляционной связи наркотической зависимости и болезнями печени в г.Москве и Московской области за период с 2006 по 2010 гг. Наиболее часто используемый коэффициент корреляции Пирсона г (Pearson, 1896) называется также линейной корреляцией, т.к. измеряет степень линейных связей между переменными. Можно сказать, что корреляция определяет степень, с которой значения двух переменных пропорциональны друг другу. Важно, что значение коэффициента корреляции не зависит от масштаба измерения. При вычислении корреляции Пирсона предполагается, что переменные измерены, как минимум, в интервальной шкале.
Коэффициент линейной корреляции может принимать значения от -1 до 1. Отрицательная корреляция— корреляция, при которой увеличение одной переменной связано с уменьшением другой переменной, при этом коэффициент корреляции будет отрицательным; положительная корреляция в таких условиях — корреляция, при которой увеличение одной переменной связано с увеличением другой переменной, а также уменьшение одной переменной связано с уменьшением другой переменной, при этом коэффициент корреляции будет положительным.
В наших расчетах линейная корреляция отражает зависимость между заболеваемостью алкоголизмом/наркоманией и соматическими болезнями. Формула расчета коэффициента корреляции построена таким образом, что если связь между признаками имеет линейный характер, коэффициент Пирсона точно устанавливает тесноту этой связи. Величины критических значений коэффициентов линейной корреляции Пирсона даны по абсолютной величине. Следовательно, при получении как положительного, так и отрицательного коэффициента корреляции по формуле, оценка уровня значимости этого коэффициента проводится по той же таблице приложения без учета знака, а знак добавляется для дальнейшей интерпретации характера связи между переменными X и Y.
Использованный комплексный подход позволил оценить современную ситуацию по алкогольной и наркотической зависимости, установить спектр различной соматической патологии у исследуемой группы пациентов, а также факторы их развития, возрастные и тендерные характеристики больных.
Корреляционная связь соматической патологии и основного заболевания у алкоголь - и наркозависимых пациентов
Согласно результатам исследования, в группе мужчин с наркотической зависимостью преобладали лица со средним (38,0%) и средним специальным (36,0%) образованием. В ряде случаев (18,0%) наркотическая зависимость являлась причиной, препятствующей завершению высшего профессионального образования. В исследуемой группе пациентов мужчин с высшим техническим образованием было лишь 8,0%, не завершивших высшее профессиональное образование в связи наркотической зависимостью - 18,0%.
Анализ социального статуса наркозависимых женщин показал преобладание среди них доли больных со средним (42,0%) и в два раза меньше - средним специальным (18,0%) образованием. Высшее образование имел 8,0%, незаконченное высшее - 12,0%, в равных соотношениях были студенты ВУЗов и не закончившие среднее специальное образование (по 10,0%). В среднем, не зависимо от тендерной принадлежности, основная часть (40,0%) наркозависимых пациентов имели лишь среднее образование, высшее - 8,0% (рис. 4.6.).
Однако трудовая занятость пациентов не всегда соответствовала специальному образованию. Проблемы с трудоустройством часто были обусловлены патологическим влечением к наркотическим веществам. Данные текущего наблюдения и опроса НЗМ свидетельствуют о превалировании среди них не работающей части - 88,0%), в том числе без оправданных причины -84,0%, 4,0% - имели физические ограничения по состоянию здоровья (наличие инвалидности 2 и 3 группы). Не работающие среди женщин составили 90,0%. Из числа неработающих женщин 8,0% - являлись студентами очного и 2,0% -заочного отделения ВУЗов, 6,0% находились в отпуске по уходу за ребенком. Если у 16,0%» женщин имелись какие либо причины не работать, то 74,0% из них просто являлись на иждивении у родителей. Были трудоустроены лишь 10,0% женщин. Их них в равных соотношениях работали в сфере торговли и разнорабочими по 4,0% , менеджерами - 2,0% женщин.
Следует отметить, что работа не всегда корреспондировалась с полученной специальностью. Подобная ситуация складывалась у мужского населения (не работающая часть составила 88,0%, работающая - 12,0%. Из числа работающих, 6,0% - были служащие. В равных соотношениях составили разнорабочие/водители, спасатели и состояли на бирже труда (по 2,0%). В среднем, без учета тендерной характеристики, доля не работающих составила 89,0% (в том числе студенты, пенсионеры инвалиды), работающих - 11,0% (рис.4.7.). Таким образом, по результатам исследования, среди наркозависимых пациентов значительно превалировала доля не работающих. Отсутствие пациентов пенсионного возраста, вероятно, свидетельствует о короткой продолжительности жизни наркозависимых пациентов.
Анализ жилищных условий наркозависимых пациентов показал, что практически одна треть имели собственное жилье, в том числе 36,0% мужчин и 28,0%) женщин. Половина мужчин и 44,0%) женщин проживали с родителями. Практически каждая пятая женщина и 8,0% мужчин проживали в гражданском браке, не имели собственного жилья. Часть проживали в общежитии (4,0% женщин, 2,0%) мужчин), в равных соотношениях, не зависимо от тендерной принадлежности, проживали в коммунальной квартире (по 2,0%), на съемной квартире проживали 2,0%) мужчин. В среднем, большинство наркозависимых пациентов (47,0%) проживали с родителями, каждый третий (32,0%) имел собственную квартиру (рис 4.8).
Анализ семейного положения наркозависимых пациентов показал, что одну треть из них составили семейные, в том числе 34,0% мужчин, 28,0% женщин. Практически половина мужчин (48,0%) и одна треть женщин (34,0%) не состояли в браке. Среди женщин разведенных было несколько больше (14,0% против 10,0% мужчин). Практически каждая пятая женщина (22,0%) и 8,0% мужчин проживали в гражданском браке.
В целом, анализируя семейный статус наркозависимых пациентов без учета тендерной принадлежности, следует отметить, что большинство составили не состоящие в браке, на втором месте - состоящие в официальном браке (рис. 4.9.).
Известно, что систематический прием алкоголя приводит к преждевременной старости и инвалидности. Продолжительность жизни лиц, склонных к пьянству, на 15-20 лет короче среднестатистической. Больные алкоголизмом умирают, как правило, не от алкогольной болезни, а от сопутствующих заболеваний, развивающихся на фоне снижения резистентности организма, поражения печени, сердца, сосудов и других жизненно важных органов и систем. Анализ частоты соматической патологии у пациентов с алкогольной зависимостью, обратившихся за медицинской помощью в Московский научно-практический центр наркологии за период с 2007 по 2010 год показал, что у них выявлялся широкий спектр соматической патологии. Особенно часто выявлялись нарушения со стороны печени, желудочно-кишечного тракта и сердечной мышцы.
Результаты исследования подтверждают, что этиловый спирт и другие алкоголь содержащие напитки при систематическом использовании вызывают различные нарушения в состоянии здоровья алкогользависимых людей, создавая серьезную медико-социальную проблему. По данным нашего исследования, часто подвергались поражению жизненно важные органы и нервная система (рис. 4.10).
Частота соматической патологии у пациентов с алкогольной зависимостью
У женщин показатели были несколько лучше, хотя статистически достоверных различий не установлено. Среди работающих мужчин снижение трудовой адаптации имело место одинаково часто - как выраженное, так и умеренное. У женщин преобладало умеренное снижение над выраженным (превышение в 6,7 раз).
Различия в числе не работающих с учетом тендерных различий были статистически достоверны (р 0,01). В то же время изменение социальной адаптации у мужчин было еще более выражено, чем у женщин: выраженное - в 2,6 раза чаще, а умеренное наоборот чаще у женщин - в 1,8 раз (р 0,01). У последних значительно чаще отсутствовало ее изменение (Р 0,05).
Алкогольная зависимость отражалась на личностной характеристике пациентов, частично сохранялась критика лишь у 60,0%, полностью отсутствовала - у 40,0%. Анализ по тендерной характеристике показал отсутствие критики к своему заболеванию у 44,0% мужчин и 36,0% женщин, частичное сохранение - у 56,0% мужчин и 64,0% женщин (рис. 5.6).
Анализ первого приобщения к алкоголю показал, что половина пациентов приобщились в возрасте до 15 лет, остальные - в 16-19 лет -40,0%, в 20-25 лет - 9,0%, старше 26 лет - 1,0% (рис. 5.8). Распределение больных по тендерной характеристике показал, что большинство женщин приобщились к алкоголю в возрасте 10-15 лет (72,0%), против 28,0% мужчин), мужчины - в возрасте 16-19 лет (60,0%о), что подтверждено статистически (р 0,001). В то же время анализ опроса пациентов показал, что 2,0% мужчин начали употреблять алкоголь в более раннем возрасте - до 10 лет. « Интоксикация
Обращает внимание эмоциональная реакция на первый прием алкоголя (табл. 5.9.). Основная часть пациентов испытала чувство выраженной (47,0%) и умеренной эйфории (31,0%), что определяет дальнейшую тягу к алкоголю. Выраженную эйфорию испытывали более половины мужчин (52,0%) и чуть менее женщин (42,0%), умеренную - 30,0% и 32,0% соответственно. Лишь у незначительной части мужчин (4,0%) и женщин (8,0%) наступала интоксикация.
Как видно из рисунка 5.10, из числа опрошенных пациентов 41,0% начали систематически принимать алкогольные напитки в возрасте 20-25 лет, далее по убывающей: 30-39 лет - 20,0%, в 26-29 лет - 19,0%, в 15-19 лет - 10,0%. Лишь у 10,0% больных начало систематического приема алкоголя приходилось на возраст 40 лет и старше. Анализ по тендерной характеристике показал, что у мужчин начало систематического приема алкоголя приходилось на возраст 20-25 лет, далее по убывающей 30-39 лет (30,0%), 40-49 лет (10,0%), 15-19 и 26-29 лет (по 8,0%) и у 2,0% на 50 лет и старше. У женщин также в большинстве случаев (40,0%) начало систематического приема алкоголя приходилось на 20-25 лет. 42,0%
В то же время в отличие от мужчин на втором месте была возрастная группа 26-29 лет (30,0%), на третьем - 15-19 лет (12,0%), далее по убывающей 30-39 лет, от 40 до 49 лет - 8,0%). Результаты опросы свидетельствуют о более раннем начале систематического приема алкоголя женщинами.
Анализ длительности систематического приема алкоголя по тендерной характеристике больных показал, что большинство женщин (46,0%) употребляли алкоголь в течение 20-29 лет. У мужчин в равных соотношениях (по 22,0%)) длительность систематического приема алкоголя составила 30-39 и 40-49 лет.
Анализ сохранности количественного контроля алкоголя показал, что часть больных (40,0% ) теряли контроль уже через 6-10 лет от начала систематического приема. Анализ по тендерной характеристике показал, что мужчины раньше теряли количественный контроль алкоголя, половина из них теряла его за период до 6 лет, в то время как женщин на данный период приходилось 44,0%) (табл. 5.1). Суточная толерантность к алкогольным напиткам
Как видно из таблицы 5.2, среди употребляемых алкогольных напитков преобладала водка, которую в количестве от 0,5 до 1,0 литра употребляли 60,0% респондентов. На втором месте по частоте употребления было пиво от 0,5 до 6 литров (17,0%). Анализ преобладания алкогольных напитков и суточной толерантности к ним с учетом тендерной характеристики показал, что у 80,0% мужчин преобладала водка от 0,5 до 1,0 литра, на втором месте была также водка - до 2,0 литров (14,0%). На первом месте по частоте употребления у женщин была водка от 0,5 до 1,0 литра (40,0%), на втором месте - пиво от 0,5 до 6 литров (30,0%), на третьем - вино и коктейли (20,0%), которые мужчины не употребляли. Различия по предпочитаемым алкогольным напиткам и их количеству мужчинами и женщинами статистически достоверны (р 0,01).
