Введение к работе
Актуальность исследования.
Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья мужского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости мужского населения (Млинина О.Ю., 2011; Лебедев В.В., Клименко Г.Я., 2012), акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни (Нестеренко Е.И., Карповский А.Г., 2005; Лисицын Ю.П., 2009, 2012; Щепин О.П., 2003; Трифонова Н.Ю., Ласский И.А., 2013), что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение здоровья исследуемой группы мужчин.
Особого внимания заслуживает анализ таких заболеваний, которые, не занимая первых мест в структуре заболеваемости, имеют большое социальное значение, поражая население трудоспособного возраста и лидируя в структуре инвалидности и смертности. К ним следует отнести болезни мочеполовой системы, заболеваемость которыми в последние 10 лет имеет стойкую тенденцию к росту (с 36,7 в 2004 году до 50,1 в 2013 году). При этом особую тревогу вызывает рост в Российской Федерации заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которая за тот же период времени увеличилась в 2,4 раза с 35,8 до 86,1 случаев на 100 тыс. населения. При этом отмечено увеличение абсолютного числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ДГПЖ в 2,5 раза с 32,5 в 2004г. до 82,8 случаев в 2013г. на 100 тыс. населения. Несмотря на то, что в структуре первичной инвалидности заболевания мочеполовой системы занимают стабильно 6-е место (3,6%), число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие ДГПЖ возросло за рассматриваемый отрезок времени в 1,5 раза с 1,4 в 2004г. до 2,0 случаев в 2013г. на 10000 населения.
Изучение распространенности ДГПЖ относится к одной из важных задач, стоящих перед здравоохранением. Это определяется тем обстоятельством, что рассматриваемая патология поражает мужчин трудоспособного возраста и неблагоприятно сказывается на их здоровье, ухудшая показатели качества жизни. Опубликованные данные свидетельствуют, что в течение последних 10 лет заболеваемость ДГПЖ находится на уровне 42,1 случая на 100 тыс. населения.
Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации и совершенствованию медико-социальной помощи мужчинам, больным ДГПЖ, что, в свою очередь, требует детального изучения особенностей их здоровья, выявления факторов, оказывающих в настоящее время влияние на возникновение и неблагоприятное течение ДГПЖ.
Научные исследования, выполненные по проблеме ДГПЖ (Белковская М.Н., 2004; Шарафутдинов М.А., 2004, 2009; Ласский И.А., 2012; Калининская А.А, Севрюков Ф.Ф., 2012) посвящены изучению различных методов диагностики и лечения, в единичных работах (Машин А.Г., 2013) раскрыты социальные аспекты распространения ДГПЖ среди мужского населения. В то же время, несмотря на достаточно широкое освещение в доступной литературе проблем, связанных с заболеваемостью ДГПЖ, не нашли должного отражения вопросы общей и хронической заболеваемости мужчин, больных ДГПЖ, не выявлены роль и значение факторов, способствующих возникновению и неблагоприятному течению данной патологии, не исследованы характерные черты, формирующие поведение мужчин, больных ДГПЖ, не определен перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации данной группы мужского населения.
Необходимость разработки системного подхода к медико-социальной помощи урологическим больным в условиях амбулаторного лечебно-профилактического учреждения (в амбулаторном восстановительном отделении), выделение этапов и сроков медико-социальной помощи и проведение восстановительных мероприятий с учётом реабилитационного потенциала урологических больных определили цель и задачи исследования.
Цель исследования. Обосновать и разработать медико-социальные оздоровительные мероприятия по оказанию помощи мужчинам с ДГПЖ в амбулаторном восстановительном отделении.
Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи.
-
Провести изучение и оценку заболеваемости ДГПЖ, выявить особенности общей и хронической заболеваемости исследуемого контингента и состояние преморбидного фона.
-
Изучить социально-гигиеническую характеристику мужчин с ДГПЖ и особенности их образа жизни.
-
Определить показатели качества жизни у мужчин с ДГПЖ.
-
Изучить особенности организации специализированной медицинской помощи мужчинам с ДГПЖ.
-
Охарактеризовать структуру и основные компоненты лечебно-реабилитационного процесса при оказании медико-социальной помощи и оценить их эффективность.
Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни мужчин трудоспособного возраста, больных ДГПЖ. В работе детально проанализирована общая, хроническая и специальная заболеваемость мужчин на основании данных обращаемости за медицинской помощью и результатов диспансерного наблюдения. Изучение социально-гигиенической характеристики мужчин с ДГПЖ и особенностей их образа жизни дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию и неблагоприятному течению патологического процесса. Исследование организации специализированной медицинской помощи больным с ДГПЖ, выявило низкую медицинскую активность среди мужчин с ДГПЖ. Полученные данные позволили научно обосновать и разработать перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации мужчин с ДГПЖ.
Практическая значимость. На основании полученных результатов определены наиболее эффективные мероприятия медико-социальной реабилитации мужчин с ДГПЖ. Полученные результаты исследования дали возможность оценить качество жизни обследованного контингента и установить наиболее значимые факторы образа жизни мужчин, влияющие на состояние их здоровья, которые легли в основу разработки реабилитационных мероприятий социального характера среди мужчин с ДГПЖ и были внедрены в деятельность учреждений здравоохранения.
Научно подтверждено, что эффективность проведения медико-социальных реабилитационных мероприятий обеспечивается патерналистским подходом в комплексном взаимодействии медицинского персонала и мужчин, а также активным участием лиц, окружающих мужчин с ДГПЖ.
Материалы настоящего исследования используются в практическом здравоохранении. По результатам исследования издано информационно-методическое письмо «Социально-гигиенические аспекты заболеваемости мужчин с ДГПЖ».
Апробация работы. Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на XI Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины – 2004» (Санкт-Петербург, 2004); Международном конгрессе «Здоровье и образование в 21 веке; Концепции болезней цивилизации» (г. Москва, 2009); XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги, г. Москва, 2011 г.; Научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины», г. Москва, 2011 г.; IV Международной научно-практической конференции «Наука: образование, личность» (Ставрополь, август 2013 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Особенность состояния здоровья мужчин с ДГПЖ проявляется в высоком уровне общей заболеваемости с преобладанием в ее структуре болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней мочеполовой системы.
-
Среди мужчин с ДГПЖ в сравнении с контрольной группой отмечен более высокий уровень хронической патологии по следующим классам: болезни органов дыхания, пищеварения, психические расстройства и расстройства поведения, болезни мочеполовой системы.
-
Среди наиболее значимых медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на неблагоприятные показатели здоровья мужчин с ДГПЖ, являются такие, как изменение образа жизни современных мужчин, провоцирующее застой крови в малом тазу (низкая физическая активность, сидячая работа), неудовлетворительные внутрисемейные отношения (конфликты с близкими), наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем);
-
осуществление в полном объеме восстановительного лечения и медико-социальной реабилитации среди обследованного контингента, включающих медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, позволяют улучшить показатели здоровья и психоэмоционального состояния мужчин с ДГПЖ, изменить качество их жизни.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 работы, опубликована в журналах, рекомендуемых ВАК России.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав материалов собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. Список литературы содержит 124 источника, в том числе 44 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 3 схемами, 7 рисунками и 9 таблицами.
