Введение к работе
Актуальность исследования. Во всем мире кадры здравоохранения переживают кризис, от которого не застрахована ни одна страна (Dubois CA, McKee M, Nolte E, eds., 2006). Это привело к острой нехватке ключевых специалистов, росту показателей смены занятий и раннего выхода на пенсию, а также к национальной и международной миграции (Human resources., 2004).
Несмотря на то, что врачей в Российской Федерации больше на душу населения, чем, в среднем, в развитых странах, проблема кадрового обеспечения здравоохранения остается напряженной. В отрасли сохраняются диспропорция обеспечения медицинскими кадрами учреждений здравоохранения крупных городов и сельской местности (Чичерин Л.И., 2009; Стародубов В.И., 2009). Кроме того, соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала в нашей стране значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира, что вызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи, ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации (Носырев С.П., 2006). Качество медицинской помощи и показатели здоровья населения в нашей стране значительно хуже, что свидетельствует о низкой эффективности отечественной системы медицинской помощи, недостаточной квалификации врачей и слабой мотивации их к профессиональному совершенствованию. Несмотря на ежегодный выпуск более 22,5 тысяч врачей, обеспеченность врачами остается на уровне 44,1%. При этом коэффициент совместительства остается высоким, каждый второй врач занимает 1,5 ставки (Голикова Т. А., 2011).
Подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в России осуществляется в 47 вузах, 4 медицинских академиях последипломного образования, 4 институтах усовершенствования врачей и на 52 факультетах повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов при медицинских вузах. Очевидно, что число врачей, которое готовят вузы, нельзя бездумно увеличивать, а вот предотвратить их отток на работу по другим профессиям необходимо. И для этого нужна совершенно иная государственная политика по отношению к врачебному и сестринскому персоналу (Голикова Т. А., 2011).
Дальний Восток России продолжает испытывать трудности в обеспечении трудовыми ресурсами большинства отраслей хозяйства региона, в том числе и здравоохранения. Анализ обеспеченности кадрами медицинских учреждений Дальневосточного федерального округа (ДФО) показывает, что в отрасли здравоохранения региона сохраняются значительные структурные диспропорции, которые заключаются в концентрации врачебных кадров в областных/краевых ЛПУ, в результате чего сформировался дефицит врачей в ЛПУ районных центров, сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях (Мельникова Н.А. , 2006; Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б., 2010). Такая диспропорция связана с отсутствием адекватности планирования и расстановки врачебных кадров.
Решение проблем кадровых ресурсов для улучшения деятельности здравоохранения требует наличия адекватной информации о состоянии здоровья студентов, данных о качестве жизни преподавателей, так как из этой среды формируются будущие врачи. Проблеме охраны здоровья студентов уделяется большое внимание, однако за последние 10 лет среди молодёжи практически не отмечается положительной динамики в психологических установках и поведении, направленных на поддержание здорового образа жизни (Геворкян Э.С. и соавт., 2005; Сысоева О.В., 2009). Студенты уделяют мало времени и прилагают недостаточно усилий для сохранения собственного здоровья. В последнее время многие авторы изучали проблему комплексной оценки качества жизни, здоровья отдельных профессиональных групп населения (Альбицкий В.Ю., Гурылева М.Э, Добровольская М.Л., 2003; Александрова Д.М., 2006; Аветян К.Р., 2009), но качество жизни преподавателей медицинских вузов не изучалось.
Вышеперечисленное свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в формировании кадрового потенциала отрасли здравоохранения и требует комплексного исследования, отражающего влияние факторов риска в процессе профессиональной деятельности.
Цель исследования: Обоснование путей совершенствования управления врачебными кадрами в условиях модернизации здравоохранения на основании комплексного анализа (на примере Дальневосточного федерального округа).
Задачи исследования:
-
Провести анализ состояния кадровой ситуации в ЛПУ отрасли здравоохранения ДФО.
-
Дать комплексную оценку мотивации и профессионального отбора студентов, интернов, клинических ординаторов медицинских вузов, врачей ЛПУ.
-
Изучить заболеваемость студентов медицинских вузов и врачей ЛПУ ДФО по данным медицинских осмотров и обращаемости.
-
Изучить качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО.
-
Разработать комплекс мероприятий по оптимизации системы управления врачебными кадрами с учетом особенностей Дальневосточного региона.
Научная новизна исследования. Проведен системный анализ мотиваций, профессиональной ориентации и профессионального отбора студентов, интернов, ординаторов, врачей ЛПУ. Обоснована система мероприятий по управлению процессами оптимизации качества подготовки врачей в высших медицинских образовательных заведениях региона, как одной из составляющей повышения качества подготовки кадров высшей квалификации для отрасли здравоохранения Дальнего Востока России. Предложена система мероприятий по обеспечению и закреплению врачебных кадров в ЛПУ территорий ДФО до 2020 года, направленная на эффективное управление кадровыми ресурсами с учетом специфики региона.
Научно-практическая значимость. Обоснованы пути совершенствования подготовки высококвалифицированных кадров для отрасли здравоохранения региона в условиях модернизации здравоохранения. Дана оценка качества жизни преподавателей медицинских вузов ДФО. Предложены меры по совершенствованию подготовки кадров для отрасли здравоохранения субъектов РФ ДФО и закреплению врачей в учреждениях региона.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор литературы по проблеме исследования, проведена выкопировка данных из отчетных и учетных форм документации. Разработаны анкеты и проведен социологический опрос студентов, врачей ЛПУ ДФО, а также, проведен опрос преподавателей медицинских вузов по анкете SF-36. Анализ, интерпретация полученных данных, статистическая обработка материала выполнялась при личном участии автора.
По итогам проведенного исследования разработаны основные направления совершенствования подготовки врачебных кадров для отрасли здравоохранения на период до 2020 года исходя из региональных особенностей ДФО. Результаты исследования использовались при разработке Стратегии развития Дальневосточного государственного медицинского университета до 2020 года, в аппарате Полночного Представителя Президента Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе при разработке программы подготовки и закрепления врачебных кадров в Дальневосточном федеральном округе, в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, на циклах повышения квалификации и последипломной подготовки при проведении занятий с организаторами здравоохранения в медицинских вузах изучаемого округа.
По материалам диссертации получено 5 актов внедрения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Установлен кадровый дефицит врачей, диспропорции в расстановке кадров, несостоятельность системы планирования и управления врачебными кадрами в регионе.
-
Отсутствие мотивации медицинских работников в качественном и интенсивном труде, падение престижа профессии медицинского работника, наличие социальной незащищенности медицинских работников приводят к миграции квалифицированных кадров из отрасли.
-
Состояние здоровья студентов и врачей, качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО характеризуются низкими уровнями, связанными с недостаточной материальной обеспеченностью, физической и психологической перегрузкой, нерациональным питанием и др.
-
Научное обоснование направлений совершенствования системы управления врачебными кадрами ЛПУ системы здравоохранения с учетом региональных особенностей.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145–летию образования Общества врачей Восточной Сибири конференции (Иркутск, 2008 г.), научно-практической конференции «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона» (Хабаровск, 2008 г.); 7-ой международной научно-практической конференции «Качество науки - качество жизни» (Тамбов, 2011 г.), III общероссийском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2011 г.), Ученом совете ГОУ ВПО ДВГМУ. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 статей, из них 1 – в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях.
Объем и структура работы
Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 234 источника литературы, из которых 160 – отечественных и 74 –зарубежных, приложений. Общий объем диссертации 233 машинописных страницы. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками и 41 таблицей.
