Введение к работе
Актуальность проблемы
Последние два десятилетия в России отмечается высокий уровень смертности населения при сокращении рождаемости, которая стала наименьшей по отношению к мировым стандартам, что привело в конечном итоге к появлению знаменитого уже понятия "русский крест", когда количество умерших значительно превышает число рожденных, приводя к устойчивой депопуляции. Как и в 90-е годы XX столетия, две трети умерших - это люди трудоспособного возраста, причем мужчины умирают в 5-6 раз чаще женщин [М.И.Давыдов, Е.М.Аксель, 2007]. Основными причинами прироста смертности населения РФ в 2009 году, как и 10 лет назад, остаются заболевания органов кровообращения (56,5%), злокачественные новообразования (ЗНО) (14,5%), несчастные случаи, травмы и отравления (11,2%).
В 1995 году "Пироговский съезд" отметил, что более 70% россиян живут в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, психосоматических расстройств, тяжелых неврозов, алкоголизма и наркомании", что может явиться благодатной почвой для создания в организме человека условий, включающих своеобразные варианты работы генома, которые в последние годы нередко становятся приоритетными в системе факторов риска возникновения ЗНО [В.А.Медик, 2003; Б.Т.Величковский, 2004;].
Заболеваемость ЗНО в Амурском регионе за последние 5 лет увеличилась на 3,2% (РФ - на 5,2%). Смертность от онкологической патологии в 2009 году так же оставалась относительно высокой и составила 167,9 (2005 г. - 166,3) на 100 тысяч населения. 35,0% больных ЗНО умирают, не прожив и года после установления диагноза. На протяжении всего рассмотренного периода высокой остается летальность в течение года у больных раком легкого, трахеи и бронхов (65,8%), желудка (59,7%), пищевода (58,3%), ободочной кишки (43,9%) [В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Г.В.Петрова, 2009]. Значительна она и при злокачественных опухолях с относительно благоприятным прогнозом (молочной железы, шейки матки, прямой кишки и др.).
Высока стоимость лечения и реабилитационных мероприятий в отношении больных ЗНО. Наименее затратным является лечение онкологических больных в I стадии. Лечение больных во II стадии стоит в 3,2 раза, в III стадии – в 5 раз, а в IY стадии – в 5,5 раз дороже [Амурстат, 2009].
Медико-социальные особенности онкологической ситуации в Амурской области характеризуются рядом факторов, неблагоприятно влияющих на результаты медицинского обслуживания населения. Во-первых, это значительная площадь территории (363700 км2) и малая плотность заселения (2,5 человека на 1 км2); во-вторых, отдаление от областного онкологического центра более одной трети (34,7%) жителей преимущественно сельской местности, что снижает доступность медицинской помощи и оказывает отрицательное воздействие на ее качество; в-третьих, недостаточная обеспеченность ЛПУ в районах области подготовленными по онкологии специалистами. Только в семи районах работают освобожденные врачи-онкологи, в остальных тринадцати - врачи других специальностей, совмещающие работу онколога [В.П.Гордиенко, Е.П.Савельева, 2008].
Таким образом, актуальность проблемы объясняется необходимостью многопланового подхода к оценке онкоэпидемиологической и медико-социальной ситуации на изучаемой территории с проведением комплексного анализа ряда информационных баз: заболеваемости и смертности населения и динамики их показателей среди больных ЗНО; возможности раннего выявления рака специалистами общей лечебной сети; результатов медико-социологических опросов пациентов в специализированных ЛПУ с помощью разработанных карт-опросников. Последние дают возможность осуществлять социальный контроль за удовлетворенностью онкологических больных объемом и качеством оказываемых им медицинских услуг, а так же изучить особенности качества их жизни [Н.Ф.Измеров, Г.И.Тихонова и др., 2005; Российский статистический ежегодник, 2008].
По мнению патриарха отечественной онкологии Н.Н. Блохина (1978), “онкоэпидемиологические и медико-социальные исследования целесообразно проводить не только в пределах крупных территориальных образований, но и в более мелких административных подразделениях, где имеются свои особенности, анализ которых может дать много фактов подтверждения выдвигаемых гипотез”.
Принимая во внимание все вышеизложенное и учитывая огромную социальную значимость одной из важнейших государственных проблем, следует отметить, что предлагаемые для изучения комплексные медико-социологические исследования онкологической ситуации на региональном уровне являются актуальными не только в плане расширения знаний, но и дают новые материалы для научно-обоснованных мер противораковой борьбы.
Цель исследования
Разработать научно-обоснованные мероприятия по совершенствованию организации, повышению доступности и качества онкологической помощи населению региона (на примере Амурской области).
Задачи исследования
-
Составить эпидемиологическую характеристику злокачественных новообразований жителей Амурской области на основании анализа заболеваемости и смертности.
-
Оценить состояние медицинской помощи онкологическим больным на изучаемой территории и влияние имеющейся ресурсной обеспеченности на ее качество.
-
Провести анализ удовлетворенности больных объемом и качеством медицинских услуг в специализированных лечебных учреждениях с учетом особенностей их образа жизни с целью выявления основных факторов риска возникновения ЗНО с помощью медико-социологических опросов.
-
Дать научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным в Амурской области.
Научная новизна
Впервые на территории Амурской области проведена комплексная медико-социальная оценка онкологической ситуации с определением ключевых моментов, характеризующих причины поздней диагностики ЗНО. Научно обоснованы мероприятия по оптимизации медицинской помощи онкологическим больным с целью выявления ранних проявлений заболевания.
Практическая значимость
Результаты проведенного научного исследования рекомендованы автором для практической деятельности онкологической службы Амурской области и должны послужить основой выбора приоритетных направлений для разработки целевых медико-социальных и экономических программ.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы Амурского областного онкологического диспансера (г. Благовещенск) и ФМБА ФГУ "ГБ МСЭ по Амурской области, филиал № 4". Материалы диссертационной работы используются в педагогической работе со студентами на кафедрах онкологии, общественного здоровья и здравоохранения и на циклах усовершенствования врачей ФПК и ППС Амурской государственной медицинской академии (г. Благовещенск) и Дальневосточного государственного медицинского университета (г. Хабаровск).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Структура заболеваемости и смертности от онкопатологии имеет однонаправленный характер развития в сравнении с общероссийскими показателями. Динамика эпидемиологических процессов тесно связана с социально-экономическими изменениями, происходящими в обществе.
-
Рост уровня заболеваемости и стойкой утраты трудоспособности обусловлен снижением численности населения в целом и увеличением удельного веса лиц старших возрастных категорий в составе жителей Амурской области.
-
Основные показатели онкологической помощи: морфологическая верификация диагноза, выявление ЗНО на ранних стадиях развития болезни, одногодичная летальность, 5-летнее безрецидивное течение заболевания указывают на наличие неиспользованных резервов дальнейшего совершенствования онкологической службы в Амурской области с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.
-
Выделены приоритетные направления развития онкологической службы Амурской области; систематизированы и конкретизированы механизмы повышения качества работы ЛПУ первичного звена; предложен подробный алгоритм поэтапного медицинского обслуживания больных ЗНО на территории Амурской области.
Реализация и апробация работы
Результаты исследования доложены на совместных заседаниях общества онкологов и организаторов здравоохранения Амурской области. Основные положения диссертационного исследования представлены на научных конференциях и симпозиумах международного, российского и регионального уровней: на областной научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения внутренних болезней" (Благовещенск, 2004); на 9-й Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2010); на Китайско-российском Международном симпозиуме (КНР, Харбин, 2010); на IX Международном конгрессе "Доказательная ме-
дицина - основа здравоохранения" (Хабаровск, 2010); на XY Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубаи, 2010).
Публикации
По теме и материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ. Из них в рецензируемых ВАК журналах - 5 статей, в международных, региональных и местных изданиях - 9 статей.
Объем и структура диссертации
