Введение к работе
Актуальность работы. Среди ревматических заболеваний ревматоидный артрит относится к категории не только частых, но и наиболее важных в социальном и медицинском аспекте заболеваний, о чём свидетельствует статистика временной и стойкой нетрудоспособности, как в нашей стране, так и за рубежом (Лила А.М., 2001; Насонов Е.Л., 2004). Прогрессирующее течение ревматоидного артрита быстро приводит к нарушению функций суставов и снижению трудоспособности; сравнительно большая распространенность, поражение лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, значительные денежные затраты определяют социальную значимость для больных и общества в целом (Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О. М., 2008). Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,5% до 1,5%. (Насонов Е.Л. 2004).
Недостаточная эффективность профилактических осмотров, а в некоторых случаях их отсутствие у некоторых групп населения в плане выявления ревматоидного артрита на ранней стадии объясняется тем, что поиски больного ревматоидным артритом в общей массе населения трудоёмки. Возникает необходимость сужения круга лиц, подлежащих углубленному обследованию, то есть, выделения групп населения повышенного риска заболевания, что может повысить вероятность выявления заболевания ревматической природы на ранней стадии.
В литературе имеется значительное число работ описательного характера, посвященных изучению роли отдельных факторов риска в возникновении ревматоидного артрита, но мало исследований аналитического плана с применением математического аппарата по данной проблеме. Большое значение придается условиям внешней среды, таким как наличие стрессов, перенесенных и сопутствующих хронических заболеваний. Однако в литературе нет единого мнения о роли различных факторов риска и их комплекса в возникновении ревматоидного артрита. Это говорит о необходимости их дальнейшего углубленного изучения и выявления особенностей распространения на конкретной территории.
Цель исследования: Разработать комплекс мер по профилактике и организации медико-социальной помощи больным ревматоидным артритом на основе основных закономерностей распространения заболевания и факторов риска.
Задачи исследования:
1. Провести углублённый анализ особенностей распространения ревматоидного артрита у городского и сельского населения Тюменской области за 1997 - 2009 годы.
2. Изучить заболеваемость и распространённость ревматоидного артрита в различных поло-возрастных группах населения Тюменской области.
3. Сделать научно обоснованный прогноз распространения ревматоидного артрита в Тюменской области до 2014 года.
4. Изучить роль отдельных факторов риска и их комплексов в возникновении ревматоидного артрита у населения Тюменской области.
5. Разработать комплекс мер по профилактике и организации медико-социальной помощи больным артритом в Тюменской области.
Научная новизна работы заключается в том, что в условиях Тюменской области впервые:
1. Выявлены основные тенденции и закономерности заболеваемости и распространённости ревматоидного артрита у населения Тюменской области различных возрастно-половых группах городского и сельского населения.
2. Проведено социально-гигиеническое исследование, направленное на выявление роли различных факторов их комплексов, способствующих возникновению ревматоидного артрита, установлена количественная связь между заболеваемостью и числом взаимодействующих факторов риска в различных возрастных группах у мужчин и женщин.
3. Обоснован прогноз заболеваемости и распространённости ревматоидного артрита на основе закономерностей их динамики.
4. Разработан метод оценки степени риска заболевания ревматоидным артритом населения Тюменской области.
Практическая ценность
1. На основе разработанных диагностических таблиц предложен способ формирования групп населения «повышенного риска» по развитию ревматоидного артрита.
2. Разработан комплекс мероприятий по организации борьбы с ревматоидным артритом в группах риска, включающий первичную профилактику заболевания.
3. Подготовлены методические рекомендации «Выявление групп повышенного риска заболевания ревматоидным артритом».
4. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе, научно-исследовательской работе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения.
Апробация работы. Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на:
- ХХХIХ итоговой научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» посвящённой 60-летию Великой Победы (г. Тюмень, 2005 г.);
- ХХХХ юбилейной научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» (г. Тюмень, 2006 г.);
- ХХХХI Всероссийской научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы, теоретической экспериментальной и клинической медицины» (г. Тюмень, 2007 г.);
- ХХХХIII Всероссийской конференции с международным участием студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (г. Тюмень, 2007 г.);
- Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения - 2009 посвящённой 300–летию Сибирской губернии» (г. Тюмень, 2009 года).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Особенности распространения ревматоидного артрита среди населения Тюменской области.
2. Роль факторов риска и их комплексов в возникновении ревматоидного артрита в условиях Тюменской области.
3. Комплекс мер по профилактике, ранней диагностике и диспансеризации больных ревматоидным артритом.
Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 16 печатных работах, в том числе 2 - в журналах входящих в перечень ВАК.
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений. Работа изложена на 160 страницах (без приложений), библиографический список включает 271 источник, из которых 108 - публикации иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 14 рисунками.
Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы исследования, определении темы диссертационной работы, разработке плана и программы исследования, изучения эпидемиологической ситуации распространённости ревматоидного артрита и факторов, его определяющих в условиях Тюменской области с входящими в неё округами, разработке метода выявления групп повышенного риска возникновения заболевания, а также комплекса мер медико-социальной направленности по первичной профилактике ревматоидного артрита.
